古典「抗生素」，傳世第一方——瀉心湯

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瀉心湯是《金匱要略》中的名方，又名大黃黃連瀉心湯、三黃湯、三黃瀉心湯。方劑組成是大黃、黃連、黃芩，功用是瀉火解毒，燥濕泄熱。主治邪火內熾，迫血妄行之吐血、衄血等；或濕熱內蘊而成黃疸，胸痞煩熱；或三焦積熱，眼目赤腫，口舌生瘡，外證瘡瘍，心胸煩悶，大便秘緒；或濕熱黃疸，胸中煩熱痞滿，舌苔黃膩，脈數實者。傳說本方是伊尹所創製的中醫第一個方劑。

本方在《金匱要略》中的主治非常簡單:心氣不足，吐血衄血。後人陸續發現了其他用途，經過不斷增補，才有了今天複雜的主治。明代名醫盧復曾在自己患病時使用本方。

庚申年(1620年)臘月二十七日夜，盧復患腹痛，惡寒，泄瀉，天亮停止，晚上又複發。轉年正月初五，盧復覺得肛門左側略痛，他聯想到腹瀉以及房事過度，以為是腎泄，於是服四神丸一大劑，泄瀉和疼痛都好了。但次日又發現肛門左邊靠近尾骨處有一個腫塊，疼痛難忍。正月初七晚上他用水調熊膽塗局部，疼痛緩解。半夜，盧復吐痰，發現痰內有幾滴血，沒有在意。到了正月十一日早，盧復與人說話很多，血隨咳嗽而出，他認為是腎虛，就煎六味地黃丸服。睡至半夜，血上涌如潮，喘聲如鋸，又喝下童便及六味地黃湯，氣稍定。可是聞到生薑湯，血又湧出，天亮才緩解。當夜發病如前，盧復半睡半醒睡了片刻，覺得背心蒸熱，醒來後血一涌而出。正月十三日早，盧復召集弟子會診，都不敢應對。當天晚上，出血更急，盧復絕望中用瀉心湯配伍血葯治療，仍然無效。當晚大雪紛飛，滴水成冰。他又用水調大黃末吞服，喝下一會兒就覺身體發熱，欲去衣被。至五更天，盧復勉強喝了一點稀米湯，解出如淤泥般黑大便，一共三次，出血減少。至正月十五日，盧復白天安和，傍晚因說話多，吐鮮血數口，其子盧之頤引用張仲景理論，用赤小豆、連翹合瀉心湯使其服之，自覺肺氣通順，汗出，三日後血漸減。至正月二十日，出血終於止住了。

盧復的病變比較複雜，其中非常肯定的是肛門周圍的熱毒證，還有以後出現的嚴重咳血證。瀉心湯為治療熱盛吐衄證的重要方劑，方中黃連瀉火涼血，清熱解毒，清胃；黃芩清熱解毒，瀉肺熱；大黃通腑瀉熱，化瘀。全方能清熱解毒，瀉火涼血。

本方原著中的主治非常簡單，但是從現在看來敘述似乎有矛盾之處，故後世使用者較為慎重。矛盾之處在於，心氣不足為虛證，虛證之出血應該補益，而本方三葯均談不上補。而現代著作推薦本方由於血熱妄行之吐血衄血，但是無法理解心氣不足這句。或許，這二句倒過來讀就言之成理了，而這樣的倒裝句式在古漢語中很常見。即火熱之邪導致吐血衄血，進而引起心氣不足。

以本方為基礎，配伍出現了大量的瀉心湯，足見本方具有確實可靠的療效。

研發前景

瀉心湯作為經典才劑，臨床應用越來越廣泛，藥理和藥效學研究也越來越深入。現代研究表明，瀉心湯具有抗病原微生物、抗炎、保護胃黏膜、促凝血、止血等作用。近些年來，研究發現本方還有降壓、降血糖、改善腦缺血等作用。眾多的基礎研究為正確應用三黃瀉心湯及其製劑和拓展新，的臨床用途奠定了理論基礎。

以本方為基礎開發的中成藥製劑有三黃片、三黃膠囊以及一清系列製劑(包括一清片、一清膠囊、一清顆粒等)等，已經廣泛用於治療內、外、婦、皮膚、五官等多科疾病。有學者分別比較研究了煎劑和其配方顆粒劑在藥效和化學成分上的差異，結果顯示在上述各方面的藥理作用基本一致。本方因為小巧，藥物之間的交叉作用應該較少，使用配方顆粒比較方便。因此，對於經典小方的配方顆粒研究也應該受到重視。總之，本方組方相對簡單，應用範圍廣泛，效果良好，深入人心且經久不衰，具有良好的開發前景。

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