膝關節內側副韌帶損傷，如何康復治療？

膝關節內側副韌帶（Medial Collateral Ligament,MCL）是膝關節內側穩定的主要結構，又稱脛側副韌帶，起自內收肌結節下方的股骨內上髁，延伸至前脛骨結節，止於脛骨內側髁內側。分為深淺兩層，深層與關節囊緊密相連，淺層與內側半月板緊密相連。當膝關節伸直時，內側副韌帶緊張；當膝關節半曲時，內側副韌帶鬆弛，從而穩定膝關節限制其外翻和旋轉，MCL是在膝關節屈曲位時防止膝關節外翻的關鍵因素。

在日常生活和鍛煉中相較於其他韌帶（膝外側副韌帶、膝交叉韌帶等）內側副韌帶更容易損傷，約佔膝關節韌帶損傷的46.2%，多是由於籃球、足球、橄欖球等身體性接觸運動項目和碰撞損傷導致，受到外翻力的作用突然作用於膝關節外側，使膝關節外翻超出正常範圍都造成膝關節內側副韌帶損傷，而深層MCL比較薄弱，容易引起撕裂。

內側副韌帶損傷後臨床表現為膝關節內側腫痛，皮下瘀血，膝關節活動受限，損傷處有明顯的壓痛點，小腿外展時疼痛加劇，側向分離試驗陽性。醫生用手檢查也可以確診，再經核磁共振（MRI）進一步確定韌帶損傷的程度，通過MRI檢查可以把損傷分為3個級別：

1級：膝關節內側副韌帶纖維輕度撕裂，可見韌帶周圍水腫或血腫信號，無關節不穩定，病變不明顯；

2級：淺層膝關節內側副韌帶完全撕裂，可見韌帶部分中斷或增厚，出現膝關節不穩定；

3級：淺層和深層膝關節內側副韌帶完全斷裂，韌帶內異常高信號，關節不穩定明顯。

根據損傷的部位還可以分為接近大腿側的斷裂，接近小腿側的斷裂和中間斷裂。臨床中單純的膝關節副韌帶損傷很少，往往伴有膝關節其它軟組織如內側半月板、前交叉韌帶和關節囊的損傷，併發症的發生率為73%。

單純的膝關節內側副韌帶損傷後對膝關節的穩定和限制其外翻旋轉的作用遭到破壞，需要及時修復治療，如果未能很好的修復，造成膝關節內鬆弛和不穩定，未來還會遺留骨性關節炎等後遺症，因此積極地採取治療康復措施對韌帶的修復有重要的作用。

保守治療

1級和2級損傷患者確診後，早期制定並在保護下負重對患者的恢復療效較好。通常採用石膏夾板固定膝關節於30°到45°屈曲位4到5周，固定期間在醫生指導下練習股四頭肌等長收縮練習，於2周左右可帶石膏負重行走；拆除石膏後練習主被動膝關節伸直和屈曲，配合物理治療，讓其功能逐漸恢復。期間可配合一些外用的活血化瘀、消腫止痛的中藥儘快消腫。

手術治療

3級損傷的患者韌帶完全斷裂，通過手術施行內側副韌帶修復或重建術，術後按照醫生的指導嚴格執行康復功能鍛煉，恢復膝關節的穩定性。早期活動可促進內側副韌帶淺層損傷癒合，防止關節內粘連。

康復第一階段：

術後第0到2周，膝關節的活動範圍在屈曲0°到90°之間，避免過度的關節活動範圍練習。可進行股四頭肌和腘繩肌等長肌力練習。

術後2到4周，外側抬腿練習、後抬腿練習、直腿抬舉和伸髖練習。

康復第二階段：

術後4周，開始膝關節伸展練習，術後5周開始主動伸屈膝關節，仰卧位「勾腿練習」。術後6周，脫拐練習步行，靠牆靜蹲練習。

術後7到8周，可開始負重練習，注意恢復正常步態。開始患側單腿蹲起練習。

康復第三階段：

術後8周到15周，開始蹬踏訓練，增加膝關節的穩定性，加入上台階和下台階訓練，根據個人情況可增加台階高度。

術後16到20周，如果患肢力量和關節活動度恢復良好，可進行慢跑等練習。

康復第四階段：

術後6到9個月，患者可完全恢復運動。

本文系微信公眾平台「康復匯」原創 未經許可，禁止轉載

更多康複信息請關注公眾號康復匯：kangfuhuiys

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！