繆希雍「白芍」平肝法（一）：酸甘合用，緩肝益脾，調理胃氣、注重甘潤清靈，補益脾陰，治脾注重調肝

李曉寅，陸海峰，俞欣瑋

繆希雍，字仲淳，號慕台，明代著名的中醫臨床學家、中藥學家，原籍江蘇常熟，懸壺於江浙兩省，《先醒齋醫學廣筆記》(下稱《廣筆記》)和《神農本草經疏》為其傳世之作。他的傷寒時地議、內虛暗風說、脾陰說、吐血三要法等理論，承前啟後，影響深遠:繆氏治傷寒，宗劉河間、朱丹溪之餘緒，臨證善用清潤；繆希雍治脾胃，用藥主張甘潤清靈，對葉桂創立胃陰說有所啟示；繆希雍治中風，倡「內虛暗風」之說，承朱丹溪「濕熱相火，中痰中氣」之意，主張清熱開痰救標，滋陰補血治本;繆氏治吐血，反對專用苦寒，提倡用藥柔潤，提出「宜降氣，不宜降火」之說。綜觀繆氏之學，主流源於劉河間、朱丹溪一派，但又有自己的創新發揮，用藥主張甘潤、養陰、清靈，處處顧及脾胃，時時固護津液。

白芍，首載於《神農本草經》，歷代均為醫家常用藥物，多用於「緩中，治水氣」，「中惡腹痛，腰痛」及「胎前產後諸疾」。但其平肝柔肝的功效，在歷代本草著作中少有提及，直至《中華人民共和國藥典》中，始有白芍可「平肝止痛」的記載。而繆氏在運用白芍方面頗有心得，在《廣筆記》中，共載102方，其中應用到白芍的多達43方，廣見於全書各卷、各種病症的治療中。現僅就繆氏用白芍平肝柔肝的特點，茲掇其要，探討如後。

1、酸甘合用，緩肝益脾

繆氏立足於臨床，根據當時時氣、方土、風俗等實際出發，提出了「脾陰學說」，突破了傳統中醫理論中脾為陰臟，脾為太陰及脾為至陰的樊籬。其治脾特點有三：

(一)調理胃氣，注重甘潤清靈，多用人蔘、白扁豆、棗仁、白芍；

(二)補益脾陰，主張酸甘柔潤，常以石斛、木瓜、牛膝、白芍為君；

(三)治脾注重調肝，多用沙參、麥冬、白芍等。

中藥：沙參

上述3個用藥特點中均論及白芍，可見繆氏遣方用藥中常用白芍以緩肝益脾。《內經·藏氣法時論》曰:「肝苦急，急食甘以緩之……酸泄之。」繆希雍在其本草學著作《神農本草經疏》中論芍藥：「專入脾經血分，能治肝家火邪，故其所主收而補，制肝補脾，陡健脾經。」酸主收斂，酸味入肝膽，而肝藏血，甘能補中益氣，酸能生血，甘酸合用，不僅能夠補肝脾陰，還可緩肝急，瀉肝實，肝氣平則克脾自少，使「肝無不平之氣，肝和則不能賊脾土」。繆氏這一酸甘化陰的治脾陰大法，不僅補充了李東垣論治脾胃偏主陽氣升發而忽視脾胃之陰的不足，同時又成為了清代醫家葉桂養陰學說的張本。

《廣筆記·卷之二》脾胃篇中，繆氏治胃脘痛，便在橘紅、白豆蔻為君的基礎上，佐以酒炒白芍四錢、炙甘草四分，酸之白芍，甘之甘草，二者合用，則可補益脾胃，緩肝止痛。

下期：繆希雍「白芍」平肝法（二）：滋陰降火，降氣平肝

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