關注「小細腿兒」，或是代謝不健康的特徵

8月1日發表在《Cell Metabolism》上的研究顯示，相比於體重正常且代謝健康的人，體重正常但是代謝不健康的人（正常體重的成年人中約佔20%）死亡風險和心血管疾病風險高出三倍，其風險甚至比代謝健康的肥胖人士更高。

德國杜賓根醫院內科IV部的研究人員和德國糖尿病研究中心（DZD）的合作夥伴亥姆霍茲中心的糖尿病研究與代謝疾病研究所（IDM）Norbert Stefan, Fritz Schick 和Hans-Ulrich H?ring總結出了一些特徵，能夠確定瘦、超重，以及肥胖人群的新陳代謝健康狀況。他們發現，身體下半部分脂肪積聚的減少使瘦的人面臨風險。這項發現還為心血管代謝疾病的個性化預防和治療提供了啟發。

通常，人們認為身體質量指數(BMI)在正常體重範圍內（世界衛生組織定義的健康BMI為18.5

這就提出了四個重要的問題：

1、這些代謝不健康的瘦人的外表型特徵是什麼？

2、這些外表型特徵與使胖人患病風險增加的外表型相同嗎？

3、決定瘦人和胖人體內的這些外表型的分子機制是什麼？

4、如何利用這些知識來預防和治療疾病？

隨後，研究人員對981名受測對象的數據進行了分析。他們將代謝健康定義為具有少於兩種代謝綜合征的風險參數之後發現，有18%體重正常的人代謝不健康。這個數字與其他關於代謝健康和心血管疾病之間關係的大型研究中所得到的數字相吻合。

Stefan及其同事使用磁共振成象和磁共振波譜分析技術精確地測量了受測者的身體質量指數、脂肪分布、肝臟中脂肪沉積狀況。此外，他們還測量了胰島素敏感性、胰島素分泌、頸動脈血管壁厚度和健康狀況。他們發現，從脂肪佔比的角度來看，腿部脂肪比例低是能夠確定瘦人新陳代謝風險的最強決定因素。而對於肥胖者來說，非酒精性脂肪肝和腹內脂肪過多是導致風險的因素。基於這些發現，在動物數據和人類研究基因數據的支持下，他們得出結論，對於瘦人，在腿部存儲脂肪能力不足的問題或許是使他們面臨心血管代謝疾病風險的主要原因。他們進一步假設，這種外表型與在罕見脂肪代謝疾病中觀察到的外表型類似。但他們也強調說，脂肪代謝障礙在這些疾病中觀察到的形式要少得多。

至於這些發現對於常規臨床實踐的影響，研究人員認為：首先，如果體重正常的人在臨床檢查中發現具有兩個以上的代謝綜合征的風險參數，或者腿部脂肪質量過低，那麼就需要仔細地診斷，以及早確定代謝疾病。第二，如果心血管代謝疾病已經出現，比如II型糖尿病或心血管疾病，那麼增加皮下脂肪量的藥物治療可能會對某些患者有效。在這種情況下，噻唑烷二酮類是個不錯的選擇。最終，在臨床測試中利用明確的外表型策略來區別瘦人和胖人的代謝風險，可以更好地調整生活方式，或者採取藥物干預，以達到個性化預防治療的目的。

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