女性狼瘡患者生育相關建議

歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）對患有系統性紅斑狼瘡（系統性紅斑狼瘡）和/或抗磷脂綜合征（抗磷脂綜合征）的女性患者的健康和妊娠發布了新的建議。

經過專家共識、以證據為基礎的建議對SLE患者的家庭計劃、輔助生殖、懷孕及停經均有重要的指導意義。

來自義大利的布雷西亞大學的風濕與臨床免疫學組的Laura Andreoli博士說：「抗磷脂綜合征和系統性紅斑狼瘡主要影響的人群是女性，特別是育齡期女性，並導致這些女性生育能力降低及妊娠併發症增加。女性通常會在擁有一個孩子或者完整的家庭之前患有該疾病，醫生必須確保優先管控這些患者，包括減少初發患者在整個妊娠期間的這些風險的最佳實踐措施。」

抗磷脂綜合征是一種自身免疫性疾病，可能導致血液凝固，使病人面臨深靜脈或動脈血栓的危險，這些患者的妊娠併發症包括先兆子癇、胎兒生長受限和流產。

系統性紅斑狼瘡是一種慢性炎症性疾病，會導致多器官受累，但是主要影響的是關節、腎臟和皮膚。系統性紅斑狼瘡主要影響的人群也是女性，在女性中的發生率是男性中的10倍，且發病年齡通常在20歲和30歲。

EULAR建議表明系統性紅斑狼瘡或者抗磷脂綜合征患者如果計劃妊娠，需要首先尋求醫生的意見，進行風險評估、考慮疾病活動度、血清學指標、高血壓和藥物的使用。

該建議關注了一系列問題，從保留生育能力到輔助生育。同時建議醫生考慮對穩定期或者非活動期的患者給予人類乳頭瘤病毒免疫。

EULAR建議還包括：

· 系統性紅斑狼瘡和/或抗磷脂綜合征的女性患者可以根據疾病活動度及血栓風險（特別是出現抗磷脂抗體陽性）進行相關的避孕措施。

· 包括促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物的生育能力保存方式應當在使用烷化劑治療患者之前使用。

· 對於穩定期或非活動期患者，輔助生殖技術是非常安全的。另外，防範性措施可以限制血栓發生的風險。

· 疾病活動度、血清學標記和腎臟功能參數是非常有效的監測患者妊娠期間不良結局和疾病複發的重要指標。

瑞典的人口登記數據顯示，系統性紅斑狼瘡患者妊娠期間心血管事件併發症的發生率非常高，這一點的相關建議也在EULAR中有提及。

這項基於人群的回顧性研究調查了3232例系統性紅斑狼瘡患者，其中72的患者生育過孩子，結果發現在心血管事件在沒有生育過的人群中的發生率最高。這些數據顯示妊娠和它的併發症不會加速系統性紅斑狼瘡患者心血管事件的發生。該作者還猜測，系統性紅斑狼瘡可能減少了患者成功妊娠的機會。（zhuliee 206250）

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