我國首個心外科術後心律失常處理專家共識公布：心律失常不威脅生命時，要考慮治療安全性

心血管外科術後心律失常極為常見。近期，中國心臟重症心律失常專家委員會制定了我國首個心血管外科術後心律失常處理專家共識，以期為臨床治療提供借鑒和指導。

不威脅生命的心律失常，主要考慮治療的安全性

共識指出，對於潛在惡性心律失常，優先選擇適宜非藥物治療，然後決定如何應用抗心律失常藥物；當心律失常危及生命時，採取積極措施；不威脅生命時，主要考慮治療的安全性。

心臟手術和經導管主動脈瓣植入術後高度或完全性房室傳導阻滯：應觀察7 天，以評估心律紊亂是否能自行消失。

如發生完全性房室傳導阻滯伴緩慢性逸搏心律，自行消失的可能性較低，觀察期可縮短。

心臟手術和心臟移植後竇房結功能障礙：應觀察5 天至數周，以評估心律紊亂能否自行消失。

在竇速原因沒有根本糾正前，不應追求將心率降至正常範圍，要積極治療基礎病變。

術前用β受體阻滯劑的患者術後應繼續用藥，以免β受體阻滯作用中斷。

心房顫動

嚴重心衰的新發房顫患者，建議應用胺碘酮進行藥物復律。

不合併心衰、術後新發房顫並出現快速心室率的患者，建議靜脈用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑控制心率（≤ 110 次/min）。

存在低血壓、心衰的患者，或其他措施不成功或禁忌使用時，靜脈給予胺碘酮可能對控制心率有幫助。

如果單葯無法控制術後新發房顫患者的心率時，β受體阻滯劑或地高辛等聯合使用可能對控制心率有幫助。據個體情況決定方案，避免心動過緩。

不合併心衰的患者，可應用伊布利特轉復術後新發房顫。

頻發室早和短陣室速

心臟搭橋術後後血運重建不充分的患者可合併頻發室早和短陣室速。給予合適的灌注壓力、抗血小板治療及β受體阻滯劑是降低惡性室性心律失常的有效措施。

尖端扭轉型室速患者，首要措施是尋找並停用一切可以引起QT 間期延長的藥物。

血流動力學穩定的單形室速也可首先使用抗心律失常葯如胺碘酮或尼非卡蘭。

對於術後左心室功能不全、新發心梗、缺血發作的多發室早，用藥物控制可能有益。

室早、短陣室速影響血流動力學時，在積極處理原發病和誘因的同時，可考慮使用抗心律失常藥物，但要避免使用ⅠC 類抗心律失常藥物和鈣拮抗劑。

補充鎂劑可終止旁路傳導，減少室性異位心律失常。

室顫/無脈性室速

常規CPR 無效，復甦時收縮壓<60 mmHg或舒張壓<20 mmHg，或考慮心包填塞或出血，建議緊急開胸，5 min 之內完成。

對CPR、電除顫和腎上腺素無效時，可快速靜注胺碘酮，之後再次電除顫。

在無胺碘酮或上述藥品有禁忌時，可用利多卡因（Ⅱ b ，C ）。

電風暴

病因治療是及時終止和預防室速電風暴再發的基礎，如電解質紊亂、血運重建不充分等。

β受體阻滯劑與胺碘酮聯用可提高電風暴患者心律穩定性。已經口服β受體阻滯劑的室速/室顫電風暴患者可同時靜脈應用β受體阻滯劑。

室速電風暴時，胺碘酮可終止心律失常發作，更重要的是預防複發。但胺碘酮充分發揮預防作用需要數小時甚至數天時間。

可聯合使用β受體阻滯劑和胺碘酮、胺碘酮和利多卡因。每種藥物的劑量可按單獨使用時應用。在心律失常控制後，首先減利多卡因，胺碘酮可逐漸過渡到口服治療。

應給予充分的鎮靜鎮痛，呼吸機輔助呼吸。必要時採用淺低溫（中心溫度35℃）療法，降低心肌氧耗。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！