專家給乳腺癌患者的長期康復計劃表

當得知自己患了乳腺癌時，絕大多數患者會經歷一個「難以接受」期，然後無奈「面對現實」，接著就是緊鑼密鼓地手術、放化療期。治療一結束，特別是兩、三年過後，很多乳腺癌患者就認為「治療已完成」或是「我已經好了」，而與醫院說「bye-bye」。中山大學附屬第一醫院乳腺病診治中心林穎主任醫師和莫雄飛護士長提醒說，乳腺癌康復需要有長期管理的意識，有些乳腺癌在五年後仍有複發高峰期，她們結合自己多年的臨床和護理經驗給出一個乳腺癌康復的長期計劃表，告訴乳腺癌患者在不同的時間段里，檢查、治療、康復等方面都應該有哪些不同的側重點。

0—1年內

手術一旦確診為乳腺癌，在接下來的一年裡，患者從心理和生理上都會經歷過山車一樣的波動。林穎主任醫師介紹說，對於早期的乳腺癌患者，手術是最主要的治療方法。在保證療效的同時，現在越來越注重提高患者的生活質量，例如根據病情的嚴重程度和患者的個體情況選擇保乳手術；對於不能夠保乳的患者，也可以在切除乳房的同時進行乳房重建，重塑患者的美麗。

後續治療術後很多患者繼續接受化療、放療和內分泌治療，以減少腫瘤的複發。具體選擇哪種後續治療，要根據具體的分型。林穎主任醫師介紹說，目前國際上將乳腺癌分為四種類型，分別為管腔A型（內分泌治療敏感型）、管腔B型（/內分泌治療部分敏感型）、HER2陽性型（化療/靶向治療敏感型）和三陰性型（化療敏感型）。

心理莫雄飛護士長介紹說，當得知自己患了乳腺癌時，絕大多數患者會經歷一個「否認」期，包括不願相信、恐懼和焦慮。有的患者能迅速過度到「面對現實」期，有部分患者卻遲遲不能面對，甚至會發展為抑鬱。手術後，身體受到的創傷使患者進入第二次心理的谷底。化療及其他後續治療可能會帶來的脫髮以及皮膚變差等問題也可能帶給患者極大的心理困擾。這些需要家人和朋友的支持和理解，多和已經康復多年的「過來人」交流幫助非常重要，必要時可以尋求心理專業人士的幫助。

康復與護理手術後的病人很多都是帶管出院的，出院後對引流管和傷口的護理非常重要，護理不當可能引起感染。對於手術和放療後的部分患者可能出現淋巴水腫，醫護人員會教給患者一套針對淋巴水腫的康復操，患者回家後一定要堅持練習，有利於水腫減輕。

易感基因檢測 如果患者發病時年輕或家族中有2個以上乳腺癌患者，有可能需要進行乳腺癌易感基因檢測。如果攜帶有易感基因，則提示對側乳房癌的風險高，在今後要特別注意監測。

1-3年內

後續治療對於僅僅接受放療、化療的患者多已完成主要治療，靶向藥物治療和內分泌治療很可能仍在繼續。長期治療的所帶來的副作用也可能逐漸出現，很可能還需要針對副作用的治療，以減輕這些治療給患者帶來的不適。

預防複發及轉移林穎主任醫師介紹說，大多數乳腺癌類型在術後2-3年間是複發的高峰期。因此這期間患者要堅持每3-6個月到醫院進行專科複查，如超聲、鉬靶等。在這期間，也可能發生其他臟器的轉移，最常見的轉移部位是骨、肝，以及肺，要進行必要的檢查。另外接受內分泌治療的患者可能出現骨質疏鬆和婦科情況，應定期接受骨密度和婦科檢查。

功能的鍛煉與回歸社會功能鍛煉與運動都是非常必要的。功能鍛煉有助於患者肢體功能的恢復，可以幫助她早日恢復正常的生活及工作。一般認為放化療接受後即可回歸工作。回歸工作可以「轉移」患者本人對疾病的過度關注，也可以轉移家人對她的過度關注。但要注意的是，工作時要避免熬夜，以及長時間加班，作息的不規律及精神的緊張不利於疾病的康復。

生活干預密集的治療結束後，絕大部分患者的體力會逐漸恢復，還可以恢復性生活。林穎主任醫師建議她們，在體力許可的情況下，堅持鍛煉保持適中體重的同時還能預防骨質疏鬆。因為肥胖對乳腺癌有著不良的影響。

3-5年

預防複發和轉移林穎主任醫師介紹說，對於HER2陽性型和三陰性型乳腺癌患者，平安度過2-3年那個複發高峰後，再複發的幾率明顯降低。但是對於管腔A型和管腔B型的患者來說，在5-6年仍有一個複發小高峰，因此仍不能放鬆警惕。每半年到一年仍需複查。各種類型的患者都存在轉移的風險，針對骨、肝膽、卵巢、肺的檢查仍是必要的，並要留意是否有骨痛、咳嗽等不適。

後續治療管腔A型和管腔B型的內分泌治療一般會建議堅持5年，但有新的研究認為，這兩種分型的乳腺癌在5-6年時會出現複發的小高峰可能與停葯有關，部分病人建議將內分泌治療延長到10年。

生活干預運動不拘泥於形式，貴在堅持，每周不少於三次，每次不少於30分鐘。很多乳腺癌患者此時會很關注飲食，林穎主任醫師說，從西醫的角度看，並沒有什麼需要忌口的，但要注意避免食用可能含雌激素的食物和補品，如雪蛤，蜂王漿等。年輕有生育要求的患者也可以與主診醫生商討生育問題。

5年後

後續治療管腔A型和管腔B型的內分泌治療建議繼續進行，堅持到10年。

預防複發和轉移對於絕大部分乳腺癌患者，過了5-6年這道坎後，基本處於低複發風險，但進行年度健康體檢仍是有必要的。

生活干預很多女性患者通過規範的診治，能夠獲得長期治癒，重獲新生。保持積極樂觀的心態，堅持運動、避免肥胖、避免攝入含雌激素食物，對於乳腺癌康復者，是貫穿終生的原則。

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