乳腺癌病人淋巴水腫的預防與照顧

乳癌手術後患者平均有20%會發生乳癌術後淋巴水腫，發生的時間不一定，有人術後或經過發放射線治療後無原因的水腫，有人是幾年過後經過某一件事件才水腫，也有可能是幾年後經過某一件事才出現水腫，這某一事件大至患肢有傷口的發炎或感染，小至被蚊蟲叮了一個包，都有可能是造成水腫發生的起因。

什麼是淋巴水腫？

淋巴水腫是淋巴系統受到破壞，導致淋巴系統循環不良，使得富含蛋白質的淋巴液堆積在身體的某部位，產生腫脹的現象。

為什麼乳腺癌治療後易淋巴水腫？

乳腺癌患者在接受手術治療或發射治療時，會無可避免的破壞腋下的淋巴組織，手術治療會移除部分或全部的淋巴結，而放射治療會使淋巴組織發生纖維化。因此，經過乳腺癌治療後的患者，受到淋巴系統中斷的影響，是發生上肢淋巴水腫的高危人群。

淋巴水腫可能出現的癥狀

1.肢體有腫脹和沉重的感覺。

2.皮膚粗糙乾燥或有緊繃的感覺。

3.關節靈活度下降，肢體活動不便。

4.肢體外觀變粗變重。

5.皮膚抵抗力變差，容易破皮。

6.患肢有不適的情況。

如果這些癥狀持續了一到二周，請務必告知醫生。

如何避免淋巴水腫產生

1

避免會影響淋巴系統迴流的因素

由於淋巴系統的部分中斷，導致淋巴系統迴流時的阻力較大，因此，首要就是要避免會影響迴流的因素。

1.避免各種會壓迫到淋巴迴流路徑的首飾、衣物與配件（包括戒指、手鐲或手鏈等）。

2.不要穿緊身衣服或鉤掛皮包在患側上肢。

3.患者義乳的重量不要太重，內衣的鬆緊度要作適當的調整，不要有鋼絲為佳。

4.不要在患側測量血壓，測量血壓的氣囊會對患肢施加壓力。

2

限制淋巴液產生

淋巴液是必須通過淋巴系統迴流的液體，淋巴液多，相對的，淋巴系統的負荷就越重。淋巴液來自微血管中溢出的液體，因此容易造成局部微血管擴張的行為都是要加以避免的。

1.避免讓患側上肢過度處理或做重複性極高的動作，尤其是造成肢體酸痛或不適的行為都要極力避免。因為酸痛會造成局部性的發炎，以至於增加淋巴系統的負擔。

2.避免使血管擴張，包括避免患側的日晒、蒸氣浴、紅外線以及熱敷等，若想要泡溫泉時，請不要將患肢浸入溫泉水中，浸泡區域限制在腰部以下為佳。許多患者遇到上肢腫脹不適時，會想要以熱敷或泡溫泉來解決，也有很多患者會在洗澡時以熱水來沖洗患肢，這些都是很冒險的行為，因為局部的熱效應會增加血液流速，進而增加淋巴液，在淋巴系統回收功能不佳的狀態下，淋巴水腫可能就此產生了。

3.推拿或按摩多屬較激烈的深部按摩，此種按摩會造成血管擴張，增加淋巴液產生，在淋巴系統迴流路受損的病患身上，很可能成為腫脹的原因。有部分患者因為腫脹前期的肢體不適或因肢體腫脹所造成的困擾，會尋求按摩來緩解疼痛，或是企圖將腫脹上肢的液體推過去，卻不知淋巴水腫按摩與一般的按摩有很大的不同，其重點在於緩、輕、淺。建議在治療後若患肢或換側肢體有不適癥狀時，請到醫院尋求醫師與物理治療師的幫助，並且請一定要向醫療人員說明乳腺癌術後相關治療的情形，才能得到對症下藥的治療。

4.在旅遊方面，盡量避免搭乘飛機或登上高山，出門旅遊時，必須以繃帶圍繞患肢，並盡量在旅途中抬高患肢，因為高處的低氣壓，是可能造成淋巴水腫的因素之一。

3

保護皮膚，避免皮膚有傷口或感染

任何的傷口都有可能造成感染以至於增加淋巴系統負擔，進而成為淋巴水腫的發生原因。此外，淋巴系統又負責免疫功能，因此淋巴系統受損的病患，免疫功能較差，會比一般的人容易有感染的情形。病患的皮膚照顧是非常基本卻最要的，包括：

1.患肢的皮膚有紅、痛、疹子、溫度上升或者是顏色改變時，要立即聯繫皮膚科醫生。

2.禁止抓傷皮膚，千萬不要在患側進行抽血、注射、針灸、放血等行為，這些均會在患肢上製造出微小的傷口。

3.修指甲時不要修剪的太短。

4.從事可能受傷的活動盡量帶手套，以保護雙手，並且要小心蚊蟲叮咬。

5.患側上肢皮膚若有乾裂的現象，建議在沐浴之後用乳液塗抹。

這些雖然都是很微小的小動作，卻都是避免淋巴水腫的關鍵。

4

注意身體變化、維持身體整體健康

肢體的淋巴水腫絕不是一天造成的，早期發現的治療效果是最佳的。因此，術後要注意觀察患肢是否有腫脹的情形，部分的癌症患者會先在患側軀幹或上肢出現不適的癥狀，如緊繃、腫脹或酸痛等，若有上述情形，請立即與您的醫生或物理治療師聯絡。

在營養方面，患者要注意控制體重並均衡飲食，使用低鹽與高糖的食物。此外，雖然淋巴水腫是蛋白質過度堆積的結果，但是減少使用富含蛋白質食品會使結締組織變得脆弱，使淋巴水腫惡化，所以建議食用適量易消化的蛋白質食品，如雞、魚、豆腐，並且要避免吸煙與飲酒。

5

增強淋巴系統免疫功能

圖騰益生液中的脆弱擬桿菌BF839通過刺激宿主細胞上特異的TLR增加血液中白細胞含量、增強巨噬免疫細胞等的活性。通過重建完善的免疫系統，提高人體免疫力，對抗腫瘤細胞產生抑制作用。脆弱擬桿菌BF839細胞壁完整肽聚糖和細菌裂解物呈現免疫原性，刺激宿主細胞上特異的TLR，產生不同的細胞因子。其中IL-10、IL-6和β轉化生長因子，可促進Th0細胞向Th4增強免疫球蛋白的轉化，產生IgA（免疫球蛋白A ）。

脆弱擬桿菌BF839還能激活T細胞的非特異性功能，從而抵抗感染、細胞突變、腫瘤，並能增加粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞及自然殺傷（nature killer, NK）細胞的數量和活性、特別是能增加血液中白細胞的含量，從而增強體液免疫應答，調節固有免疫和適應性免疫，發揮抑制腫瘤的作用。

圖騰益生液在增強受損的淋巴系統、提升免疫功能的同時誘導機體細胞產生干擾素、白細胞介素等細胞因子，通過淋巴循環活化全身的免疫防禦系統，增強機體抑制癌細胞增殖的能力。

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