很多大腸癌都是因為身體里長了它，別說我們醫生沒有提醒您！

說到腸息肉，我們先說說它的「真假」。

或許您會問，腸息肉有就有，無就無，哪來的什麼真偽？可是，問題就在於此，假息肉是真實存在的。

如果想形象地理解真假息肉，我覺得可以這樣來說明，假息肉是可以消退的，比如我們觀察到，用激素治療克羅恩病，其假息肉可以部分減退。

糞菌移植治療之後，原來腸道內假息肉嚴重的患者，3 個月之後複查，一些病例居然只剩下三兩個真息肉。真息肉長期潛伏於眾多的假息肉之中，非常危險，易於惡變！但是因為有假息肉的存在，要鑒別出真息肉或者其他瘤樣病變，實屬不易。

真息肉實際上是腸道息肉病。這類息肉的特點是，如果不切除，是不會自行消退的。因此，一定要重視此類病變，因為可能發展成為腸癌。

大腸癌序貫學說就是基於這樣的假說：存在正常大腸黏膜→管狀腺瘤→管狀絨毛腺瘤→絨毛腺瘤→大腸癌序貫發展。該學說認為腺瘤的發生最初多為管狀腺瘤，以後逐步向管狀絨毛腺瘤和絨毛腺瘤轉化，最後演變為大腸癌。同時，在管狀腺瘤和管狀絨毛腺瘤階段也會發生癌變。

多數大腸腺瘤性息肉無任何臨床癥狀，少數表現為大便習慣改變、大便帶血和黏液稀便，以及不同程度的腹部不適，偶有腹痛、消瘦、貧血等全身癥狀，極少數大便時有腫物自肛門脫出，有家族史往往對息肉的診斷有提示作用。因此，患者如果息肉切除之後還有其他腸道癥狀，一定要注意排除其他疾病存在的可能。

切除息肉不難，手術可以藉助內鏡完成，甚至已經被很多醫生在技術的基礎上發展成了藝術。息肉切除的重點是一定要做到乾淨切除，且充分證明息肉的基底部沒有惡變。如果主刀醫生只知道切，不知道病理，其實只看了整個腫瘤組織的一個切面，是十分危險的。

因為，對於早期病變的癌症來說，很可能隱藏在一個直徑只有1 厘米大小的息肉里，只有局部發生癌變。這種情況下，醫生在手術當時就必須證明切除腫瘤的根部沒有癌變；如果所有工作都結束了才考慮到這個問題，往往就很難完美彌補，只有依靠擇期再次活檢。

建議主刀醫生在手術結束時，一定要特意分離根部，並聯繫病理科醫生對根部進行切片，爭取將問題一次解決——這不只是身為一名醫生本身的嚴謹精神所在，也是一種為病人徹底負責的態度。

腸息肉首選經內鏡切除，雖然有一定風險，總的來說安全性還是非常高。腸息肉經內鏡下切除後，很多時候是不必使用抗生素的，除非切除的量太多，黏膜破損的面積大和深，需要預防感染。

腸息肉切除之後，需要複查腸鏡的時間至少在半年以上，甚至是數年。醫生會依據風險程度、數量、年齡等因素決定複查時間。

需要補充強調，潰瘍性結腸炎和克羅恩病合併出現的結腸息肉，往往是不需要切除的，如果真的是病理檢查發現有不典型增生（也叫上皮內瘤變），輕度需要長期隨訪，中、重度就要考慮手術了。

本文作者：張發明，博士，消化科醫生，獲第四軍醫大學博士學位，先後兩次在美國約翰·霍普金斯醫院做訪問學者，專長診治疑難複雜腸道病。

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