孕期腰痛，不能隨便貼一貼！

腰疼所用的外用止疼藥物，對胎兒有害嗎？

作者 | 琳腴 解放軍空軍總醫院臨床藥師

來源 | 醫學界婦產科頻道

據統計，約有2/3的孕婦會在孕期出現腰疼的癥狀，大多數是出現在孕晚期，一般腰疼如果不能自行緩解的話，常用外用止疼藥物來幫忙，通常認為外用製劑進入體循環的藥量較少，但真的可以安心使用嗎？

妊娠期引起腰痛的原因?

雌孕激素的改變，使得連接骨盆和脊柱的韌帶和關節變得鬆弛，當你走路、站立、長時間坐著、在床上改變睡姿、彎腰、提重物時，需要比平時花更大的力氣才能維持身體的平衡。

子宮增大，由於子宮日漸增大，身體重心逐漸向上向前移至腰部，形成一種孕婦特有的挺胸突肚姿態，這種姿態容易造成胸部脊柱過度的前凸彎曲，從而引起腰疼。

外用止疼藥物中，哪些不能使用？

1、酮洛芬

用於解熱鎮痛的非甾體抗炎葯（NSAIDs），有證據表明，這一類藥物口服給葯途徑在妊娠後期會增加胎兒動脈管閉合或羊水減少的風險。

但是，到目前為止，除了酮洛芬以外，其他外用非甾體抗炎藥物並沒有引起胎兒動脈管閉合的報道。

國內說明書：「鑒於缺乏孕婦使用本品的安全性證據，因此孕婦應避免大量、大範圍或長期使用本品。」

國外說明書：

• 妊娠後期女性使用時，可能有引起胎兒動脈導管閉合的風險，妊娠後期禁止使用本品。

• 妊娠（除妊娠後期）、產婦、哺乳期的安全性尚未確立，對於這些患者只有治療收益大於風險時才考慮使用。

• 酮洛芬貼片用於妊娠中期的女性，有引起羊水減少的報道，必要時請謹慎使用最小劑量的同時密切觀察」。

所以，含有酮洛芬成分的所有外用藥物在孕後期都不推薦使用。

2、艾司氟比洛芬

艾司氟比洛芬被評價為效果最強解熱鎮痛的成分，但是妊娠後期不推薦使用。而且，根據適應症，只有在變形性骨關節炎的情況才可以考慮使用， 腰痛也不常規考慮使用。

該葯在國內沒有上市，參考一下國外說明書：

1.不要用於妊娠後期的女性；

2. 用於妊娠（除妊娠後期），或者有妊娠可能性的女性，安全性尚未確立，對於這些患者只有治療收益大於風險時才考慮使用」

孕婦腰痛可以使用的外用藥有哪些？

洛索洛芬鈉：洛索洛芬鈉的外用貼劑在孕期不是絕對禁忌的，但是口服劑型是在妊娠晚期是不推薦使用的。

吲哚美辛、雙氯芬酸鈉：吲哚美辛、雙氯芬酸鈉的外用貼劑用於孕期腰痛不是絕對禁忌的，但是兩葯口服劑型是在妊娠或者有妊娠可能性的女性是不推薦使用的。

聯苯乙酸：聯苯乙酸的外用貼劑用於孕期腰痛不是絕對禁忌的，目前沒有其口服劑型上市。

FDA對其有效成分的評價

-：未發售或者未評價

獨立評價：A:可以考慮使用 B:考慮其他的藥物 C:不推薦使用

總結：

1. 口服非甾體抗炎葯在妊娠後期使用可能會造成胎兒動脈導管收縮或羊水減少。

2. 但是，到目前為止，除酮洛芬以外的外用非甾體抗炎藥物沒有引起胎兒動脈導管的案例報告。

3 . 腰痛如何抉擇外用藥呢？參考上表咯。

參考資料：

[1]大正製薬富山醫薬品「 ロコアテープトップ 」http://medical2.taishotoyama.co.jp/

[2]第一三共ヘルスケア株式會社「ロキソニンS」 https://www.daiichisankyo-hc.co.jp/

[3]Carl P. Weiner,Catalin Buhimschi :《Drugs for Pregnant and Lactating Women》3rd

[4]Cassina M,et al :First trimester disclofenac exposure and pregnancy outcome. Reprod Toxicol，2010 May 10

[5]Kamandetdecha R，Tanninandorn Y. J Med Assoc Thai，2008，91：282-286

[6]Schiavetti B，et al：NSAIDs during pregnancy and risk of miscarriage；true risks or only suspicions？BMJ，328（7431）：108-109，2004

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