腫瘤專家:晚期患者別開刀,開一個死一個,我不知道攔下多少刀!
本文專家:
上海瑞金醫院原副院長、胃腸外科帶頭人,上海消化外科研究所所長 朱正綱
「不要再開刀了,開一個,死一個。」去年起,朱正綱開始去「攔刀」,他在不同的學術場合跟醫生們說,不要輕易給晚期胃癌患者開刀。本文章正是綜合自朱正綱老師在「第十一屆全國胃癌學術會議」、「TED演講」等的公開演講。
1. 不惜得罪同行,到處去「攔刀」
晚期胃癌患者不要再盲目開刀了!朱正綱此言一出可以說是刷爆了朋友圈。
「我不知道我能攔下多少刀。」說道這裡朱正綱教授神色凝重。他上海瑞金醫院胃腸外科的帶頭人、我國胃癌診治與研究專家、「一滴血篩查早期胃癌」項目的領銜者,近一年來,朱正綱將工作重心放在了胃癌晚期患者身上,他總在不同的學術場合跟醫生們說,不要輕易給晚期胃癌患者開刀。
按照傳統的認知,手術切除是治療晚期胃癌患者最後的希望,可朱正綱卻不這樣想。在他看來,對待晚期胃癌患者不可輕易動刀,而是應該積極開展術前的轉化治療或術前新輔助治療,使患者原發腫瘤與轉移灶得到有效控制,達到臨床降期效果後,再爭取進行根治性的手術。
「從國外的先進經驗來看,特別是高水平前瞻性、多中心的臨床研究結果表明,進展期癌腫並不能單純依賴手術治療而解決」。
2. 「不要再開刀了,開一個,死一個」
「不要再開刀了,開一個,死一個。」從去年起,朱正綱開始去「攔刀」,他在不同的學術場合跟醫生們說,不要輕易給晚期胃癌患者開刀。
在第十一屆全國胃癌學術會議上,朱正綱擔任大會共同主席。在這個我國最高級別的胃癌大會上,一系列新數據讓他輕鬆不起來。
去年,全球新增100萬例胃癌患者,中國佔42%。這數字讓每一個中國人都膽顫。胃癌在我國各類腫瘤的發病率和死亡率都已排名第二位。
「我們的問題是胃癌早期病例太少,僅佔10%,也就是說90%新發現的胃癌都到了中晚期。對比日本、韓國的早期胃癌發現率達到50%-60%,甚至70%。」因為早期診斷率還不高,大量病人拖到了晚期才被發現。
「我們對中晚期胃癌的認識已經落後了。我們現在得了腫瘤肯定首選開刀,之後,再化療、放療。這就像先把大山(腫瘤主體)搬掉,再用化療、放療等把周圍的小土塊清理掉。」
「走到今天,這種治療觀念已深植於全國大小醫院,晚期病人跑到醫院裡,來一個,就開(刀)一個。恐怖的是,就隨訪一年發現,晚期病人開刀後沒多久就複發了,生存期很短。因此,不要再開刀了,開一個,死一個。」
3. 開刀對醫生來說,收入更高些!
「中國胃癌晚期病人開刀都活不過一年,其中有學術因素,也有非學術因素。學術因素是我們現在的治療技術、水平還有限。非學術因素有收入分配、醫療服務定價等,比如,開刀對醫生來說,收入更高些。」朱正綱談到。
「過去我們外科一味追逐開刀,手術難度很大,醫生也很累,手術後的效果還不好。現在講求的是轉化,怎麼把晚期轉化到相對早期,降期對患者來說是天大的好事。」
為什麼晚期胃癌患者在術後活不過一年?朱正綱解釋,晚期腫瘤擴散廣,轉移灶往往開不幹凈,結果在手術打擊之下,腫瘤自帶的免疫系統受到刺激,導致它們啟動更強烈的反撲,在生物學上就能觀察到腫瘤細胞加速增值,臨床上就會觀察到晚期胃癌患者在手術後很容易複發,且來勢洶洶。
4. 如果開刀,現在已經裝進『小盒子』了
朱正綱並不是唯一的「攔刀醫生」,與他一道奔走的,還有北京協和醫院、上海中山醫院、上海腫瘤醫院、北京腫瘤醫院等大醫院的一些醫生。他們說,希望把整個腫瘤治療行業的觀念轉變過來。
讓這群大多是外科醫生的西醫反思手上這把刀的,是近兩年國外提出的「轉化治療」新概念。
這個新概念認為腫瘤治療應該是在手術前先把病灶控制好,把轉移灶縮小甚至消除。就是先「轉化」腫瘤,把大腫瘤轉成小腫瘤,把晚期腫瘤轉化到中期、甚至早期,然後再開刀,達到手術切除甚至根治的結果。
一年多前,瑞金醫院開始探索這種治療方法,結果令醫生們吃驚:原本大面積擴散的腫瘤細胞不見了,腹水不見了,拳頭大小的腫瘤縮小到豆粒大小……一批晚期患者在幾個療程治療後,再接受腫瘤手術切除,存活至今。
而此前,醫生給他們的生存期預判僅僅是3-6個月。
「要是去了其他地方治療,現在怕是已經裝進『小盒子』了。」一個在瑞金醫院接受治療的胃癌晚期患者感激不已。這個患者治療至今已一年多。
5. 不能讓一批批患者白白地犧牲
「轉化治療」這種國際上的最新腫瘤治療正是試圖規避外科的局限。
目前,超過七成的晚期患者治療後得到腫瘤徹底切除,這個成績讓國際同行都側目,對這群醫生而言跟打了興奮劑沒兩樣。
這群首先被刷新了觀念的醫生堪比「種子醫生」,他們開始傳播新觀點。「我們擔心全國千千萬的基礎醫院還在實踐舊理念,一批批患者白白地犧牲。」
嘗到這種治療的甜頭,令朱正綱現在迫切地想做三件事:
第一,讓社會知道晚期病人不要「病急亂投醫」,不要輕易放棄;
第二,想對醫務人員說,觀念要更新;
第三,繼續堅持基礎和臨床相結合的研究。
「我真有點急了,『轉化治療』可以挽救一大批病人,但這個理念遠沒普及。」
朱正綱算了算,瑞金醫院也好、協和醫院也罷,一年胃腸外科也就看三五千例病人,對比每年全國新增的42萬例胃癌患者,真是大海中的一滴水。
朱正綱目前致力於牽頭全國的多中心研究,希望納入更多病例,進一步複製、推廣成功經驗,並結合基因測序、關鍵基因篩查、個性化用藥等基礎與臨床結合的角度做深入探究。
本文參考資料:綜合自健康界《瑞金醫院朱正綱:晚期癌症開刀沒用,還會起反作用》、TED演講等。
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值班主任:楊小明 本期編輯:魯洋
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