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二胎媽媽第二胎想順產怎麼做呢?

Q:第一胎是剖腹產,二胎能順產嗎?

指導專家:廣州市第一人民醫院南沙醫院婦產科主治醫師 陳能

在談到疤痕子宮經陰道試產時,一定要知曉其利與弊,尤其是在孕婦和家屬充分知曉後權衡再做決定。因為在這種情況下,醫生確實很難建議孕婦去試產還是選擇剖宮產。

一般來講,選擇再次剖宮產,對嬰兒有利,但產婦手術併發症可能性增高,且對將來的生育和妊娠可能帶來不利的影響;

而選擇陰道試產面臨最大的風險就是子宮破裂,危及母兒生命安全,其次順轉剖宮產的可能性較一般試產的要大。

但是對於有再次妊娠意願的產婦,疤痕子宮經陰道試產可能減少將來妊娠和分娩的風險,如果疤痕子宮經陰道試產成功,分娩併發症則明顯減少,如果失敗,相關併發症可能增加。

什麼情況可以陰道試產?

陰道試產沒有絕對的適應症。有利條件包括:

以前有陰道分娩史尤其是剖宮產術後有過陰道分娩的(是預測陰道試產成功的最佳指標),或者陰道試產有宮口開大後來因為非難產的原因行剖宮產的;

宮頸條件良好(醫學上的Bishop評分大於等於6分);

自然臨產,尤其是產程進展較快的;

既往剖宮產的原因不是因為難產,換句話說以前是因為臀位或胎心異常行剖宮產的此次都有機會順產;

孕婦年齡小於35歲;

妊娠間隔時間大於18個月(最佳時間兩次間隔時間2-3年);

估計胎兒體重小於3.5kg;

超聲測量子宮下段肌層最薄處厚度大於等於3mm(國內專家有的認為達2.5mm即可,但美國根本不考慮此指標);

具備齊全的母兒監護設備以及出現嚴重併發症時搶救的條件。

但有以下情況的要絕對禁忌:

有陰道分娩禁忌的內外科,產科併發症或合併症,例如妊娠合併心臟病,胎位異常或重度子癇前期母兒情況不適宜試產等;

既往有子宮破裂的風險;

既往子宮體部縱切口;

T形切口或既往剖宮產子宮傷口癒合不良者;

兩次及兩次以上剖宮產史。

疤痕子宮經陰道試產的成功率有多大?

在我國三甲醫院,自然臨產的疤痕子宮成功率大概為40%左右。

疤痕子宮經陰道試產的成功率取決於以下幾個因素:

1、母兒的情況:孕婦是否有信心經陰道試產,能否耐受分娩的疼痛。很多孕婦在潛伏期就出現疼痛難忍,自主選擇再次剖了算了;

2、自然能發動有效的宮縮。因為疤痕子宮催產素相對禁忌,很多醫院都不會輕易催產,若宮縮差,產程進展不良,醫生也會建議再次剖宮產;

3、胎兒是否出現胎心的變化,出現變異減速,是否出現羊水濁等情況。若出現,這都是再次剖宮產的原因。


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