糖尿病與腦血管病——您需要了解三方面知識

世界衛生組織(WHO)發起的心血管病趨勢和影響因素監測國際多中心協作研究(Sino-MONICA研究)中，來自中國的研究顯示，中國人群冠心病發病率及死亡率均低於世界平均水平，而卒中發病率及死亡率均高於世界平均水平。2007～2008年我國糖代謝狀況流行病學調查也發現，20歲以上成人大血管病患病率為1.44％，其中卒中患病率為0.83％，冠心病患病率為0.63％。2010年全球疾病負擔研究中國數據顯示，腦卒中在2010年已經成為中國第l位的死亡原因。也正因為如此，中華醫學會內分泌學會將我們常說的心腦血管疾病改稱為腦心血管疾病。

兩者關聯

糖尿病作為腦血管病特別是缺血性卒中/短暫性腦缺血發作（TIA）的危險因素已經得到公認。越來越多的證據表明，高血糖可以增加卒中發生率，是卒中的獨立危險因素。卒中患者中15％～33％患有糖尿病，且9.1％的卒中再發可歸因於糖尿病。早期的胰島素抵抗和糖耐量異常也可增加缺血性腦卒中的發病風險。同時，卒中急性期血糖過高或過低均可對卒中患者的預後產生不良影響。

對於發現高血糖的卒中急性期患者有兩種情況，一種是既往已知或已存在但並不知曉的糖代謝異常，因卒中所致應激使原有的糖代謝異常加重，而另一種則屬於單純的應激性高血糖，急性期後的糖代謝可能會恢復正常。由於這兩種情況在急性期難以區分，所以臨床上我們都一視同仁，因為無論哪種形式的高血糖都對卒中患者不利。

高危人群

臨床上將10年心血管風險＞10％者定為心腦血管疾病高危人群，包括大部分50歲以上男性或60歲以上女性合併一項危險因素（心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿）者。

血糖管理

急性期

　最佳的降糖治療時機、目標血糖濃度及降糖治療方法等目前仍不確切，對接受溶栓的患者是否需要特殊的目標血糖也不得而知，而且，過於激進的降糖治療可能導致低血糖發生風險增加。因此，血糖控制應注重安全性，有效避免血糖波動，減少低血糖尤其是嚴重、急性低血糖的發生。今年年初發布的《中國住院患者血糖管理專家共識》指出，因心腦血管疾病入院的患者宜採用寬鬆的血糖控制目標（空腹或餐前血糖7.8～10.0毫摩爾／升，餐後2小時或隨機血糖7.8～13.9毫摩爾／升）。

恢復期

　對於無糖代謝異常病史的卒中或

患者，出院後應儘早篩查血糖（空腹血糖和糖化血紅蛋白），以便及時發現糖代謝異常。《中國腦卒中血糖管理指導規範》建議缺血性卒中

患者的長期血糖管理中，應將糖化血紅蛋白控制在小於

％；在保證不發生低血糖或其它嚴重不良反應的情況下，部分患者（如糖尿病病史短、預期壽命長且無嚴重心血管疾病者）可選擇更嚴格的糖化血紅蛋白目標（

％以下）的患者；而有嚴重低血糖事件發生史，預期壽命短，存在嚴重微血管或大血管併發症，存在其他嚴重併發症，及糖尿病病史長且應用包括胰島素在內的多種藥物都難以控制血糖者，可考慮將糖化血紅蛋白目標放鬆至

％以下。《中國腦出血診治指南

》指出，對腦出血後高血糖進行控制並避免高血糖是必要的，但還需進一步研究明確應採用的降糖藥物種類及目標血糖值；《中國腦卒中血糖管理指導規範》建議參考上述缺血性卒中患者的長期血糖管理。

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