快來測一測，你的膝關節夠穩定嗎？

作者：cincin

來源：尚體運動康復學院（shangtixy），已獲授權

如果膝關節君出了點問題

那我想簡直沒有更慘的了

畢竟我要靠它來形容我的心情

比如同意不說同意

說我的膝蓋又中了一箭

膝關節是人體中比較複雜的重要關節,它對維持人體在運動中的姿勢平衡,承受較大的負荷以及完成各種複雜的舞蹈動作等都起積極的作用。膝關節在正常情況下其結構和機能是穩定的,這是因為膝關節內外含有各種穩定裝置，其中靜態的穩定是韌帶為主的，動態的穩定則有肌肉的參與。

穩定性的維持主要依靠以下三組韌帶結構：

1、前後交叉韌帶（ACL/PCL)

2、內外側副韌帶(MCL/LCL)

3、後內外側角(PMC/PLC)

動態的穩定還需要肌肉的配合：

簡單點說，如果這些附著在膝關節附近的肌肉如果不夠強壯與發達同時大強度的接受負荷的話，是會造成膝關節不穩的。

膝關節穩定試驗

首先我們要明確：膝關節側向穩定性不單單由內外側副韌帶來保證，而是由膝關節內側複合穩定結構和外側複合穩定結構來保證。側複合結構包括內側副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶，其中鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成後內側角，外側複合結構包括髂脛束、外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱，其中外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成後外側角。

患者仰卧，膝關節屈曲20-30°，髖關節內旋外展。檢查者一手固定股骨遠端，一手固定脛骨近端，拇指置於關節線內側，靠近軀幹，施加外翻力。結束後在伸直位重複此測試。

陽性體征：內側疼痛再現；活動性變大（大於15°最好與健側對比可以減少個體特徵的誤差）

患者仰卧，膝關節屈曲20°，髖關節內旋。檢查者一手固定股骨遠端，一手固定脛骨近端，拇指置於關節線內側，靠近軀幹，施加內翻力。

陽性體征：外側疼痛或鬆弛（正常值：7°最好與健側對比）

完全伸膝位內外側不穩：用腋部夾持患側足，雙手扶小腿，施以外翻及內翻應力，分別檢查關節外翻和內翻時的鬆弛程度。

結合完全伸膝位和屈膝20°位膝關節內外側穩定性檢查，可以大致斷定那些膝關節穩定結構損傷。比如屈膝20°膝關節內側不穩而完全伸膝位穩定時說明單純內側副韌帶損傷，屈膝20°位和完全伸膝位膝關節內側均不穩時說明整個內側複合結構損傷；屈膝20°膝關節外側不穩而完全伸膝位穩定時說明髂脛束、外側副韌帶和外側關節囊韌帶損傷，屈膝20°位和完全伸膝位膝關節外側均不穩時說明整個外側複合結構損傷。嚴重的膝關節內外側不穩均可能包括交叉韌帶損傷。

2.軸移試驗和反向軸移試驗——仰卧位

軸移試驗：完全伸直膝關節，如同檢查膝關節內側穩定性時用腋部夾持患側足，雙手扶小腿施以外翻應力，逐漸屈曲膝關節，在屈膝接近20°時可以感覺到外側脛骨平台向前移位的彈響，繼續屈曲膝關節，在接近40°時可以感覺到脛骨外側平台複位的彈響，此為軸移試驗陽性。

反向軸移試驗：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關節至最大限度，同時外旋小腿，如果有後外側角不穩，這時會有脛骨外側平台向後外側的脫位，此時施以外翻應力，並逐漸伸膝關節，在接近40°時，由於髂脛束自股骨外上髁後側向前側的滑動，帶動脛骨外側平台複位而產生彈響感，此為反向軸移試驗陽性。

軸移試驗陽性可以分為四度：一度指施加小腿內旋應力時軸移試驗陽性，小腿旋轉中立時軸移試驗陰性；二度指小腿旋轉中立時軸移試驗陽性，施加外旋應力時軸移試驗陰性；三度指施加小腿外旋應力時軸移試驗陽性；四度指伴明顯外側複合結構不穩的軸移試驗陽性。一度陽性僅表明前交叉韌帶鬆弛，二度以上陽性表明前交叉韌帶斷裂。

前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位於膝關節內，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關節內其他結構共同作用，來維持膝關節的穩定性，使人體能完成各種複雜和高難度的下肢動作。

3.前後抽屜試驗

患者仰卧，屈髖45°，屈膝90°，足放平。檢查者坐於足背部，雙手抓住脛骨上緣，確保腘繩肌放鬆，向前拉動脛骨，感受末端感覺。

陽性體征：脛骨前向移動增加（大於6mm如果一側損傷還是建議與健側對比），末端感覺鬆弛。

分別於小腿內旋位、中立位、外旋位進行檢查

內旋位：主要檢查前交叉韌帶和和外側韌帶結構

中立位：主要檢查前交叉韌帶

外旋位：主要檢查內側韌帶結構和前交叉韌帶

脛骨內旋時，交叉韌帶呈螺旋扭緊狀態，脛骨外旋時，交叉韌帶呈螺旋松解狀態。因此在正常情況下，脛骨內旋幅度較外旋幅度小。

前抽屜試驗時在內旋位脛骨前移幅度較在外旋位時小。在不同脛骨旋轉位置的前抽屜試驗除可以檢查前交叉韌帶外，可以間接檢查內外側韌帶複合結構的完整性

注意：急性損傷的患者，由於關節內血腫等原因，患者常無法屈曲膝關節，因而不便於檢查；屈膝位進行前抽屜試驗時，由於半月板后角阻擋在股骨髁後部，常出現假陰性結果；由於半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法分辨硬性和軟性終止點，即無法區分韌帶的完全斷裂、部分斷裂和無韌帶斷裂的關節囊鬆弛。

升級版：屈膝30°的前抽屜試驗不但在陳舊性損傷時可以檢查，在急性損傷時也可以進行檢查；由於無半月板的干擾，檢查的陽性率明顯提高；可以準確檢查到韌帶的終止點。試驗陽性並伴有軟性終止點，說明前交叉韌帶完全斷裂；試驗陽性並伴有硬性終止點，說明前交叉韌帶部分損傷，或者單單關節囊韌帶鬆弛；試驗陰性肯定伴有硬性終止點，說明前交叉韌帶正常。

後抽屜試驗： 檢查方法基本上同前抽屜試驗，只是雙手將小腿近段向後推移。脛骨在股骨上向後移動為陽性。

內旋位，主要檢查後交叉韌帶和和內側韌帶結構

中立位，主要檢查後交叉韌帶

外旋位，主要檢查外側韌帶結構和後交叉韌帶

後抽屜試驗是檢查後交叉韌帶損傷的最可靠方發

4.半月板檢查

半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位於脛骨平台內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平台相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平台上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平台的穩定性增加。 半月板的前後端分別附著在脛骨平台中間部非關節面的部位，在髁間棘前方和後方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。

擠壓試驗和研磨試驗

擠壓試驗

操作方法在檢查膝關節側向穩定性時已經實施。

在施加外翻應力檢查膝關節內側穩定性時，如果出現膝關節外側間隙的疼痛，則說明外側半月板的損傷，在施加內翻應力檢查膝關節外側穩定性時，如果出現膝關節內側間隙的疼痛，則說明內側半月板的損傷

2、研磨試驗

一手握住患側足，另一手置於關節間線，如果要檢查內側半月板，則先極度屈曲膝關節，外旋患側足並同時施以內翻應力，如果此時出現內側關節間隙的疼痛及彈響，則說明內側半月板後1/3的損傷，然後逐漸伸直膝關節，如果在屈膝90°時出現膝關節內側的疼痛和彈響，則說明內側半月板中1/3的損傷。如果要檢查外側半月板，則先極度屈曲膝關節，內旋患側足並同時施以外翻應力，如果此時出現外側關節間隙的疼痛及彈響，則說明外側半月板後1/3的損傷，然後逐漸伸直膝關節，如果在屈膝90°時出現膝關節外側的疼痛和彈響，則說明外側

半月板中1/3的損傷。

注意 陳舊性損傷，常常難以誘發出典型癥狀體征，試驗對內側半月板敏感性高，對外側半月板敏感性低，內外側半月板損傷的鑒別上，該試驗的準確率為85%，該試驗不能檢查半月板前角損傷。

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