這種病一旦發病，死亡率100％，這不是危言聳聽！

健康 08-06

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西安一女士走在路上，突然被流浪狗咬傷腳踝，及時去醫院就診，按規範接種到第4針狂犬疫苗，還未來得及打第五針疫苗時，便發病身亡。為何已經及時打了疫苗，卻仍然沒有逃過一劫？

真實案例：

今年6月20日下午，家住西安的32歲女子龍某過馬路時被一隻狗咬傷左踝，她隨即前往西安市中心醫院就診，急診外科的醫生當天診斷她屬於二級暴露，及時注射了狂犬疫苗。此後，龍某按照醫囑，又注射了3針狂犬疫苗，但到了7月13日，龍某出現左腿發麻、尿頻尿急癥狀。17日，龍某嘔吐癥狀明顯增加，被醫院初步診斷為狂犬病。18日凌晨龍某因搶救無效死亡。西安市第八醫院出具的居民死亡醫學證明(推斷)書上的死亡原因一欄寫著：狂犬病，呼吸衰竭。

龍某的病歷上清楚的記載著疫苗注射的時間，第一針傷後當天：6月20日；第二針傷後第3天：6月23日；第三針傷後第7天：6月27日；第四針傷後第14天：7月4日；第五針傷後28天：7月18日。

從龍某的治療過程來看救治是及時而規範的，到底問題出在哪裡？下面我們將通過對狂犬病的全面介紹來仔細剖析。

1）狂犬病病死率為100%

狂犬病俗稱「瘋犬病」，是由狂犬病病毒引起的人獸共患的中樞神經系統傳染病，多見於犬、貓等動物。人多因被病獸咬傷而感染，以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等臨床表現為主要特徵，病死率高達100%。

中國是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一，近年的年報告狂犬病死亡人數均在2400例以上，僅次於印度，居全球第二位，位列我國法定報告傳染病的前三位。

2）傳播途徑與感染動物源

狂犬病是人畜共患的病毒性疾病，能從動物傳播給人。大多數狂犬病病例是被患狂犬病的動物咬傷所致，少數是由於被抓撓或傷口、粘膜被污染所致。因移植狂犬病患者捐贈的器官或組織發病也偶有報道，但病毒無法侵入沒有損傷的皮膚。

狂犬病易感動物主要包括犬科、貓科及翼手目動物，禽類、魚類、昆蟲、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。宿主動物中，蝙蝠較為特殊，由於蝙蝠暴露可能為極難察覺的細微咬傷或損傷，從而導致暴露風險大為提高。在我國95%以上的人患狂犬病的傳染源為病犬，少量為貓。

目前沒有任何一種藥物可以治療狂犬病發作的病人，只得依靠注射狂犬病疫苗預防其發生。

狂犬病暴露：是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處。或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。

1）暴露前預防

所有的犬、貓應定期免疫接種狂犬病疫苗，避免家養寵物與野生動物和流浪動物的接觸，和野生動物保持一定距離。教育兒童不要玩弄不熟悉的動物，即使是它們表現得很友好，同時不能把野生動物當成寵物養。

所有持續、頻繁暴露於狂犬病病毒危險環境下的個體均推薦進行暴露前預防性狂犬病疫苗接種。

2）暴露後預防

人被犬、貓等宿主動物咬、抓傷後，凡不能確定傷人動物為健康動物的，應立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。徹底沖洗後用2-3%碘伏（酒）或75%酒精塗擦傷口。

立即到當地的狂犬病暴露後預防處置門診，由醫生確定暴露分級，結合既往免疫情況給與傷口處理和免疫接種。

1）多數是因處置不規範

絕大多數狂犬病的發病是由於沒有接受規範的暴露後預防處置，包括：接受暴露後處置較晚；多處咬傷等嚴重暴露；頭、頸部咬傷時難以徹底進行傷口清洗；使用疫苗但未依病情應用被動免疫製劑，或者應用方法不當。

其它操作失誤包括應用疫苗 24 小時前進行了被動免疫、局部傷口清洗不當、多部位咬傷未發現細小傷口而遺漏處理、疫苗注射部位不正確。

2）規範處置仍失敗的可能原因

2007 年醫學專家Wilde 等研究綜合報道了 7 例失敗病例，均經過正確規範的傷口處理和暴露預防處置，免疫失敗的原因可能包括：

a. 存在不易察覺的微小穿透性損傷，致使傷口未得到沖洗、消毒，局部未注射免疫球蛋白；

b. 病人伴有未被發現的免疫功能減低性疾病或應用免疫抑制性藥物而未報告。

具體到前文提到的龍某的病例，西安市第八醫院感染二科主任李燕平在接受《華商報》採訪時說，根據家屬敘述，龍某的狂犬疫苗注射是很及時的，醫院完全按照國家衛計委的狂犬病處置流程，予以清創，第一時間注射狂犬疫苗，並交代後期疫苗的接種時間，診斷明確，處置規定，正規合理，不存在問題，「規範的狂犬病處置流程是5連法，28天之後，才能產生抗體，28天之前，都處於產生抗體的過程。」龍某出現意外有這三方面的可能：

a. 病犬體內病毒含量很高，致病率比較強，有可能在注射狂犬病疫苗之前病毒已經開始順著神經蔓延;

b. 按處置規範，28天注射完畢後，機體才能產生完整的免疫，注射期間，機體只是產生狂犬病抗體的一個過程，所以，強調完整按期按時接種是必須的;

c. 和患者的機體免疫狀況有很大關係，免疫力低的病人，可能抵抗不了病毒。注射了狂犬疫苗之後，發病率可以降至1%，一旦發病，死亡率100%。

這名患者的遭遇在醫學上被稱為「暴露後預防處置失敗」，有一定發生的概率。一項國際上的研究顯示，在發達國家中疫苗免疫失敗率為每80000人中1例，而發展中國家為每12000到30000人中發生1例。