八類藥物會使尿酸升高

隨著健康意識的增強，不少人都已經了解高嘌呤飲食、啤酒海鮮等會引起高尿酸血症患者尿酸升高，但是很多人往往不太了解，有些藥物其實也會引起尿酸升高。

為什麼有些藥物也會使尿酸升高呢？其實，痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病，而尿酸是嘌呤核苷酸的代謝終產物，尿酸生成和排泄速度之間的平衡決定了血尿酸的水平。某些藥物正是通過促進內源性尿酸生成和減少排出影響血尿酸水平。所以，受藥物影響，當尿酸的生成大於排出時，痛風也就形成了。下面給大家介紹8 類易引起尿酸升高的常見藥物。

★抗結核葯：吡嗪醯胺、乙胺丁醇、異煙肼

這三種藥物及其代謝產物與尿酸競爭有機酸排泄通道，減少尿酸排泄，從而引起尿酸升高。文獻報道，有70%~80%服用吡嗪醯胺的患者出現血尿酸升高。結核病患者長期服用這三類抗結核藥物時，可與利福平合用來降低相關副作用，因為利福平可抑制尿酸的吸收，加速尿酸的排泄。

★抗血小板藥物：小劑量阿司匹林

阿司匹林對尿酸代謝具有雙重作用：大劑量阿司匹林（大於3 克/天）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收作用，使尿酸排泄增多；中等劑量阿司匹林（1~2克/天）則以抑制腎小管排泄尿酸為主；但小劑量阿司匹林（75~325 毫克/天）可損害老年人腎功能和尿酸清除能力。痛風急性發作時，應避免服用小劑量阿司匹林。

小貼士

《高尿酸血症和痛風治療中國專家共識》中提到：小劑量阿司匹林(＜325毫克/天)儘管升高尿酸，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。臨床上應根據病人情況，權衡風險後決定用藥方案。

★利尿劑：袢利尿劑和噻嗪類利尿劑以及含有利尿劑成分的降壓藥，如復方利血平

幾乎所有的利尿劑都可以導致高尿酸血症，但以袢利尿劑和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑最常見。機制是腎小球對尿酸鹽吸收增加，而對尿酸鹽的分泌減少。

★降脂葯：煙酸

據相關文獻報道，約20％的煙酸用藥者尿酸升高，因此本葯應慎用於痛風或高尿酸血症患者。煙酸對尿酸升高的影響是劑量依賴性的，煙酸衍生物阿昔莫司不引起血尿酸升高。

★維生素C

大劑量維生素服用3~7 天，尿中草酸鹽含量可增加10 倍，敏感患者可致高尿酸血症、痛風性關節炎發作或腎結石。

★腫瘤化療葯：嘌呤拮抗劑如巰基嘌呤、硫唑嘌呤、硫鳥嘌呤等

該類藥物可在肝內黃嘌呤氧化酶的作用下生成尿酸衍生物，偶可致高尿酸血症。甲氨蝶呤在大劑量給葯時，本葯及代謝產物沉積在腎小管內而致高尿酸血症腎病。

★免疫抑製劑：環孢素

環孢素可減少尿酸的排泄，一項對接受環孢素為主的免疫抑製劑治療者5年隨訪發現，尿酸升高者佔80%，痛風發生率4.6%；而非環孢素治療組高尿酸佔55%，無痛風出現。上述反應與環孢素應用時間較長有關，而與環孢素濃度、劑量關係不大。

★部分中草藥：含有馬兜鈴酸成分的中草藥

關木通、廣防己、天仙藤、青木香、尋骨風、馬兜鈴等含有馬兜鈴酸成分，馬兜鈴酸對腎功能及尿酸的排泄有明顯的影響。

一般情況下，藥物引起的血尿酸升高不需要特殊處理，可以通過多飲水，並保持每日尿量在2000 毫升以上，就可以促進尿酸排泄，必要時可以加用口服碳酸氫鈉鹼化尿液。

經過上述處理血尿酸值仍持續上升時，應該停用懷疑藥物。對於有痛風高風險者或血尿酸較高者，還可以採用藥物降低尿酸，如別嘌醇。

最後，提醒高尿酸血症患者，對於可能造成尿酸升高的治療伴發病的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等應避免使用。

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