這 8 種不典型肺轉移瘤，你能鑒別出來嗎？

肺部是惡性腫瘤轉移最多的部位，約 30% 惡性腫瘤有肺部轉移病灶，而其中有半數只局限於肺部。肺轉移瘤多為圓形或類圓形，邊緣光整，密度均勻，以兩中下肺多見。

肺部轉移瘤可分為血行性轉移和淋巴性轉移，以血行性轉移多見，有時可同時有兩種類型的轉移。

血行性轉移常見於血管豐富的原發腫瘤，如絨癌、腎癌、甲狀腺癌、胰腺癌等惡性腫瘤，表現為大小不一的多發性或瀰漫性肺結節。腎癌、絨癌、肝癌肺轉移時體積較大，甲狀腺癌、胰腺癌肺轉移時體積較小。

淋巴性轉移常見於乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌等，多表現為癌性淋巴管炎，常伴肺門或縱隔淋巴結增大。

左上圖：細小分支顯示（箭），使肺紋理呈「毛刷樣」改變；

右上圖：肺紋理不均勻增粗呈「串珠樣」改變（白箭）；

左下圖：右前胸膜呈花邊狀增厚，斜裂胸膜增厚呈結節狀，近斜裂處肺野內可見密集分布的粟粒樣結節；

右下圖：左乳腺癌右肺上葉癌性淋巴管炎（PLC），右上肺門無淋巴結腫大，連續層面觀察亦無縱隔淋巴結腫大。

不典型肺轉移瘤具有來源的多源性、病理機制的複雜性、肺血循環的雙重性和影像表現的多樣性，可以一種形式出現，也可以多種形式出現。以下 8 種不典型肺轉移瘤你能鑒別出嗎？

1. 空洞或空泡樣轉移瘤

結節性空洞以多發圓形、邊緣光整多見，壁厚薄不一，肺門側較厚，外側壁較薄；空泡樣轉移瘤的瘤壁菲薄光滑，質均勻，可與肺紋理相連。

男性，62 歲，左肺腺癌術後 4 年，兩肺多發空洞性轉移。

2. 氣胸

氣胸少見，系由肺腫瘤壞死引起。腫瘤以肉瘤特別是成骨肉瘤多見，也可見具有侵襲性和壞死特點的肉瘤樣腫瘤。

男，66 歲，右肺癌胸膜轉移伴液氣胸。

3. 結節性鈣化和骨化

肺結節鈣化往往提示一個良性過程，常見於肉芽腫和錯構瘤等良性瘤變，但結節性鈣化或骨化也可發生在轉移瘤上，主要見於骨肉瘤、軟骨肉瘤、結腸癌等發生的轉移瘤。

男，46 歲，結腸癌術後。肺內多發轉移，部分結節內伴有鈣化。

4. 兩肺廣泛彌散的粟粒狀陰影

與其他粟粒樣病變有時不易區別，但肺轉移瘤的粟粒狀陰影常常較大，且大小不一致，邊界較模糊。

5. 孤立性肺轉移瘤

單個較大的結節腫塊性病變，邊緣光滑，呈分葉狀，密度均勻，與肺肉瘤相似。有時邊緣毛糙（如下圖），與原發性肺癌不易區別。

有惡性腫瘤史的患者肺部發生單髮結節或腫塊時，25%～40% 為轉移瘤。原發瘤包括黑色素瘤、肉瘤、結腸癌、乳腺癌。

男性，68 歲，胃腺癌並肺轉移，病灶邊緣顯示毛刺、胸膜凹陷及血管集束征。

6. 轉移瘤內血管擴張

增強 CT 檢查發現，轉移性肺結節內有時可見擴張、扭曲的管狀強化結構，系腫瘤血管。常見於肉瘤，如蜂窩狀軟骨肉瘤或平滑肌肉瘤。

7. 支氣管內膜轉移瘤

占肺轉移瘤的 2%，表現為支氣管內圓形結節灶，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可合併阻塞性肺炎或肺不張。

8. 腫瘤性栓塞

與血行性轉移瘤不同的是腫瘤性栓塞位於血管內，無血管外增殖，部分位於中小動脈，增強掃描表現為主肺動脈或葉、段肺動脈充盈缺損，小動脈分支突然截斷和扭曲，偶可見亞段肺動脈內充盈缺損。大量瘤細胞栓塞肺小動脈或毛細血管時可僅顯示肺動脈高壓徵象。

不典型轉移性結節在一定程度上保留了典型轉移瘤多發、邊緣光整的基本特徵，可與典型的轉移瘤並存。空洞或空泡樣轉移瘤多見於腺癌及鱗癌，以多發、壁薄、邊緣光滑為特點。腺癌轉移灶可表現出類似原發性肺癌的毛刺、分葉及含氣支氣管征。

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