討論：我們到底該遵循患者的意願還是醫療的常規？

我們婦產科的主任郎景和教授說，一個手術的成功，75%在於決策，25%在於技術。

對於治療方式的選擇，的確，作為醫生和患者都是需要再三考慮和斟酌。

行醫的觀念我其實是在不停地轉變中，以前遇到圍絕經期的患者要是有子宮或者卵巢的良性疾病，我會建議患者考慮子宮卵巢切除，如不願意遵循醫囑，我也許會選擇不治療。但是逐漸地我轉變了對患者的硬性要求的態度，現在的我更會尊重患者自己的選擇，自己的態度，這也是一種改變。

昨天遇到了一個絕經後子宮肌瘤產生不適癥狀的患者，在門診的時候就和我溝通了，堅決要求保留子宮。這個從目前婦科通行的做法是，既然已經絕經了，那麼子宮卵巢就沒有用了，沒有用了，為了減少以後的癌變的機會，那麼就應該考慮要切除。是的，在2年前，如果問我，肯定是一定切，切除子宮雙側卵巢，如果不願意接受這樣手術的，那我龔大夫就不做手術了。

但是兩年之後我改變了，我現在願意傾聽患者的聲音。她告訴我，她非常拒絕切除子宮，她覺得子宮在絕經後也是有用的（雖然這個觀念誰對誰錯我也不好下結論，從目前的醫學角度來看，我們就是看到了絕經後子宮出惡性腫瘤的危險，卵巢也有發生惡性腫瘤的危險），她極力要求保留她的子宮。當然如果絕經後她沒有不舒服癥狀，我也就不會開刀了，但是她有癥狀。所以，處理吧，我現在給她選擇的手術方式是在腹腔鏡下剔除子宮上的肌瘤。是的，從醫生的角度來考慮，是不合適，但是如果我要是切除了她的子宮和卵巢，恐怕我們醫生認為的身體上受益了，但是對患者心理卻是一個很大的創傷。希波克拉底誓言中醫生是要「donoharm"的，如果我們治療了身體的疾病，卻帶來心理上的傷害，恐怕也是doharm。

當然，是要有一個度，良性的子宮肌瘤，要做子宮肌瘤剔除術，保留子宮，大不了，以後有發生惡變的可能性，大不了，以後有再次手術的可能。如果是惡性的腫瘤，那麼我就會堅持，要堅持患者去做子宮切除，畢竟首要的，做為醫生來說，是要保住患者的生命。

以人為本，醫者，老早就說我們現在的醫學是生物——社會——心理的模式了，但是實際上卻是發現離這樣的治療模式很遠。

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