腎氣丸的臨床應用282期

今日練習

喬某，23歲，男。患者體質健壯，少有生病。

今年盛夏，因吃西瓜過多，導致下痢赤白，里急後重，腹痛拒壓。西醫治療後時有好轉，繼而又複發，至今已有兩月余。伴有納差，時有發熱、汗出。舌淡紅，苔白膩。

處方：__湯。二劑

服藥後腹痛止，後重除，仍然納差，便溏，日一二行，足冷，口乾苦，思飲。舌淡紅，苔白微膩，脈弦細。

再以__湯治之，三劑

服藥後大便恢復正常，雙足轉溫，納增，口苦止。舌淡紅潤，脈象弦滑。仍以上方善後。

答案下期公布

上期答案：腎氣丸

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：血痹的臨床治療【281期】

上期原醫案

郜某，形瘦骨立，城內七旬老翁也。每逢有疾，喜找余調理。

今又患泄瀉之疾旬余，無膿血，日一行，腹不痛，按亦不痛，雖里急，不後重，知非積滯。不思食，手足冷，舌淡少苔，脈沉細遲，皆屬虛寒之象。

蓋年邁古稀，運化、傳導、攝納、封藏諸功能俱呈不足，故飲食少，涕溺多。

今既無實邪，即宜補之益之，然該補何臟？先天之腎，後天之脾。腎者，胃之關，司開闔；脾者，營之居，理升降。

設脾腎得健，則開闔復常，升降有序，雖不能返老還童，固如松柏，然亦可老乾發芽，吐翠泛綠。擬金匱腎氣丸加減：

熟地12g，山藥12g，山萸12g，附子6g，肉桂6g，白朮15g，茯苓10g，故紙15g，麥芽15g。三劑。

後郜翁來告，葯後泄瀉止，胃口開。囑其飲食調理。

學習經典

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。

《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。

各家論述

《醫經溯洄集》：八味丸以地黃為君，而以余葯佐之，非止為補血之劑，蓋兼補氣也。氣者，血之母，東垣所謂陽旺則能生陰血者此也。

夫其用地黃為君者，大補血虛不足與補腎也；用諸葯佐之者，山藥之強陰益氣；山茱萸之強陰益精而壯元氣；白茯苓之補陽長陰而益氣；牡丹皮之瀉陰火，而治神志不足；澤瀉之養五臟，益氣力，起陰氣，而補虛損五勞，桂、附立補下焦火也。由此觀之，則余之所謂兼補氣者，非臆說也。

《醫宗金鑒》引柯琴：火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰，所云火生土者，即腎家之少火遊行其間，以息相吹耳，若命門火衰，少火見於熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。

《血證論》：腎為水臟，而其中一點真陽便是呼吸之母，水足陽秘，則呼吸細而津液調。如真陽不秘，水泛火逆，則用苓、澤以行水飲，用地、萸以滋水陰，用淮葯入脾，以輸水於腎，用丹皮入心，以清火安腎，得六味以滋腎，而腎水足矣。然水中一點真陽，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以補之。

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