海南男子食管「下堵上漏」水都喝不了！皆因長期抽煙喝酒？

8月8日，海南省腫瘤醫院介入中心住院患者王先生，精神狀態比過去好了許多，面色紅潤，充滿笑容。

與10天前剛入院時痛苦模樣，形成鮮明對比。

這得益於海南省腫瘤醫院介入中心專家團隊為王先生成功施行的食管帶膜支架植入術，令他告別吃飯、喝水就劇烈咳嗽的煎熬日子。

（醫生手繪王先生食管情況）

58歲的王先生是海口人，有30年的煙齡，20多年的飲酒習慣。

1年前因食管癌失去手術切除的機會，一直接受化、放療。

2個月前，一旦吃飯、喝水後，就出現劇烈咳嗽，不能進食。

王先生伴有胸部疼痛，情況越發嚴重，發展到滴水不進，只能靠靜脈營養維持生命。

他輾轉多家醫院求治，效果不佳，7月底來到海南省腫瘤醫院。

介入中心主任牛惠敏準備為患者行食道造影，但造影劑喝不下去。在這種情況下，該怎麼辦？

（網路圖，僅供參考）

介入中心選擇了通過在DSA監視下，插入造影導管，行食管造影術，造影發現食道上段長度約5厘米由於食道腫物侵蝕食管壁並向食管腔內生長，導致食管完全閉塞。

閉塞的近端（主動脈弓上約3厘米）發現直徑約2厘米的食管—主氣管瘺。

牛惠敏介紹，這是導致王先生不能進食、進水或病人少量飲水的情況下出現劇烈咳嗽和胸痛的原因。

由於下端的腫瘤堵塞食管，上端形成巨大的食管——主氣管瘺，患者一旦進食、喝水，不能正常通過食道抵達胃部，則通過瘺口，跑到氣管。

而食管分泌的粘液，也會通過瘺口流入氣管，進入肺部，造成肺部感染。

嚴重情況下，可能由於阻塞性肺炎、窒息，危及生命。

（網路圖，僅供參考）

牛惠敏介紹，通過食管帶膜支架植入術，隔離、修補食管—主氣管瘺是治療患者可取的方法，但是該患者食管—主氣管瘺位置較高，是手術的相對禁區，手術難度大。

稍有不慎，可能導致周圍組織受壓，癥狀嚴重，最後導致手術失敗。

但是不進行治療，患者營養狀況極差，可能由於惡液質（重度營養不良）及重度感染或出現窒息，隨時危及生命。

患者已經經過長期放療，不適合開胸手術。介入治療是挽救該患者生命的希望。

經過綜合評估，反覆論證，在全面了解王先生身體狀況和做好各種預案的情況下，決定為患者進行食管帶膜支架植入術。

8月3日，牛惠敏等專家在DSA的監視下，通過食管微導管插管，使用微導絲技術，使導絲順利通過食管閉塞段，確定食管病變的範圍、程度和瘺口位置、大小後，準確無誤將一個帶膜支架植入狹窄及瘺口部位。

手術疏通了患者閉塞的食管，並封堵了食管—主氣管瘺，用球囊擴張支架使其達到良好貼壁。

王先生當即順利喝下200毫升的溫水。

術後，他回到病房，開始進食，喝了牛奶、吃了稀飯，沒有明顯不適感。

王先生告別了進食、喝水就劇烈咳嗽的煎熬日子。目前，正在該院接受下一步治療。

湖南醫聊特約作者：海南省腫瘤醫院 徐善應

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