《景岳全書》「痰證」診治一：痰證病機與辨證

張景岳以重視真陰真陽、善用溫補而聞名醫林，他在痰病診治方面的論述也別具一格。其所著的景岳全書記載的痰病診治內容，筆者認為對中醫臨床具有重要參考價值。

痰證病機與辨證

中醫：《景岳全書》

1痰出水谷，病由元氣

關於痰的來源，張景岳認為：痰即人之津液，由水谷之所化。但化得其正，則形體強，營衛充；而痰涎本皆血氣，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。若脾虛胃弱，元氣不足，水谷不化則氣血反變痰涎。故虛勞之人必多痰，病至垂危，痰涎益甚，皆由脾虛不運所致。痰與津液血氣同源的這種認識，成為其重視人體正氣、反對濫攻痰邪的理論基礎。

2五臟生痰，本乎脾腎

張景岳認為，生痰之本在於腎與脾。腎與脾為先後天之本，分別主水主濕；濕動則為痰，水泛亦為痰，故脾腎與痰生成關係最為密切，並稱脾腎虧虛所生之痰為虛痰。張景岳雖言脾家之痰有實證，然在論治方面更重視虛損的一面。其所論脾虛，主要是指脾氣虛；所論腎虛則包括陰中之火虛即脾腎陽虛，及陰中之水虛即肺腎陰虛；所論脾家實痰，則指脾土濕勝，或飲食過度、或胃寒飲冷所生之痰；其餘臟腑病變雖能生痰，但都本於脾腎。

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3痰非病本，而惟病標

張景岳持痰必因病而生，非病之因痰而致之觀點，強調治痰當尋根源，伏其所主，先其所因，斷其生痰之源；對濫用攻痰化痰的時弊痛心疾首。其云：如因風因火而生痰者，但治其風火，風火息而痰自清也。因虛因實而生痰者，但治其虛實，虛實愈而痰自平也。未聞治其痰而風火可自散，虛實可自調者今舉世醫流，但知百計攻痰，便是治病。竟不知所以為痰，而痰因何而起，是何異引指以使臂，灌葉以救根者乎?標本誤認，而主見失真，欲求愈病，難矣，難矣。這一思想至今仍是醒世之言，正所謂見痰休治痰，痰病的治療還需尋源求本、標本分明才行，專務攻化實乃下策。

4痰性有別，不可不辨

對痰病性質的認識，張景岳在前人所論濕痰、郁痰、寒痰、熱痰的基礎上，又加深對痰性虛實的分辨。其判斷標準是虛實二字，全以元氣為言，凡可攻者便是實痰，不可攻者便是虛痰。並列舉以下幾種虛實痰證的情形：若年力猶盛、血氣未傷，或因肥甘過度，或因濕熱盛行，或因風寒外閉皮毛，或因逆氣內連肝膈，皆能驟致痰飲，只要形氣病氣都有餘，即是實痰；若形羸氣弱、年及中衰，或因多病，或因勞倦，或因憂思酒色，致成勞損、非風、卒厥等病，或脈見細數、臟無陽邪、時為嘔惡泄瀉、氣短聲喑等證，只要形氣病氣有不足，皆是虛痰。張景岳認為虛痰比實痰多見且較難治療。因實痰起病急，恢復快，病不深，所以易治療；脾腎虧虛是導致虛痰的根本原因，且虛痰發病緩慢，日積月累，逐漸加重，而難痊癒。

此外，張景岳指出痰、飲是不同性質的病邪：飲為水液之屬，是水谷未化之病，其病全由脾胃，質地清澈，多停積腸胃，可出現嘔吐清水，胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證；痰為水谷已化之病，五臟之傷皆能生痰，質地稠濁，無處不到，變證多端。

下期：《景岳全書》「痰證」診治二：痰證治則與治法之「保元氣，促自愈」

柳亞平，潘桂娟

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