狼瘡性腎炎有哪些治療要點

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狼瘡性腎炎是SLE的主要致死原因之一，且腎臟的病變多種多樣，故治療應遵循分級治療及個體化的原則。

狼瘡性腎炎治療的進展為根據腎臟組織病理學類型進行治療，且聯合使用免疫抑製劑。

腎上腺皮質激素：腎上腺皮質激素可抑制抗體的產生，加強抗體的分解，改變抗原與抗體的比例，使之不易形成免疫複合物，並可抑制

T淋巴細胞的功能，還有非特異抗炎作用。治療狼瘡性腎炎時，腎上腺皮質激素的用量應根據腎臟病理學分型而定。

A.對無狼瘡性腎炎臨

床表現，尿檢查正常～輕度異常者，腎活檢呈Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型病變者，可密切追蹤病情變化，無需免疫抑製劑治療；有腎外SLE活動表現

者，可使用小劑量糖皮質激素。對此型病人應密切追蹤，以早期發現活動病變出現，及時改變治療方案。

B.活動性SLE伴腎炎綜合征（蛋白尿、血尿、紅細胞管型、血壓升高或伴腎功能損害者）、病理改變呈Ⅳ型、嚴重Ⅲ型或Ⅴ型c、d者，中

小量的激素不足以控制病情，需將潑尼松量加大，並同時合用細胞毒類藥物如環磷醯胺或硫唑嘌呤等，以控制病情發展。

c.活動性狼瘡腎炎，伴腎功能進行性惡化者，應選用甲潑尼龍衝擊治療，繼以口服潑尼松，病情穩定後緩慢撤葯，同時合用環磷醯胺或硫唑嘌呤治療。

如甲潑尼龍（甲基強的松龍）衝擊治療仍不能控制病情，可試用血漿置換、環孢素

A等治療。環磷醯胺（CTX）：CTX為細胞毒藥物，可抑制體液及細胞介導的免疫反應。CTX可防止腎小球硬化及瘢痕形成，從而防止或推遲

發生腎功能衰竭。目前多主張聯合使用腎上腺皮質激素和CTX。CTX可口服或隔日靜脈注射，或大劑量衝擊療法。腎功能不全時注意減量。

臨床使用過程中注意其不良反應。

環孢黴素A：是一種很強的免疫抑製劑，近年來用於治療狼瘡性腎炎。其最大的優點是免疫抑制作用可靠，無骨髓抑制等不良反應，

點為對腎功能的損害。

抗凝治療：凝血與狼瘡性腎炎發病有關，且腎內微血栓與腎功能有關。故在大劑量免疫抑制治療的基礎上，可加用抗凝藥物。

血漿置換：嚴重瀰漫增殖性狼瘡性腎炎，在其他治療無效時，可進行血漿置換，每日交換一次，7～14天為一療程或至病情好轉。

對於病情呈慢性過程、病理改變也以慢性病變為主者，一定不要盲目地長期使用潑尼松和細胞毒類藥物治療，不然藥物的不良反應將是

嚴重的、致死性的。晚期狼瘡腎炎進入腎功能衰竭期，應去除誘因後，根據指征行透析替代治療。

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