七年多全身不出一滴汗，這個小朋友是怎麼了？

七年多全身不出一滴汗，這個小朋友是怎麼了？

一個13歲的小朋友。9月12日初診。全身終年無汗已七年余。病起於初夏遊泳感冒之後，多處求治無效。入冬則形體畏寒，入夏則煩熱胸悶，不能活動，稍動則氣急似喘。面色潮紅，肌膚乾燥，舌質淡紅、邊沿有細小紫點、苔薄，脈沉細略數。症得於外感之後，寒邪失表而留滯，腠理閉合，絡脈痹阻，汗竅不通。

【初診】

治療方法當用溫經散寒，通竅宣絡，以麻黃附子細辛湯合通竅活血湯之意。

制附子4.5克，生麻黃3克，細辛2.5克，桃仁12克，川芎9克赤芍6克，路路通12克，五劑

【二診】

葯後皮膚乾燥略減，似有汗意，余無他變。原方麻黃增至6克，五劑。

服藥後，周身已有微汗，能濕潤皮膚，但無明顯汗出，胸悶煩熱等症已釋大半。但因氣候漸漸轉涼，難以觀察藥效，要求他來年繼續診治。

【三診】

次年入夏，氣溫漸熱，癥狀如前，苔薄白而潤、質淡，脈沉細而緊。想必是絡脈雖宣，寒邪久郁，陽傷而鼓舞無力。擬內外合治，助陽撤邪，宣通腠理。

制附子4.5克，生麻黃6克，細辛3克，香蒲1.2克，荊芥9克，浮萍草6克，川芎6克，炙草3克，五劑。

另以生麻黃30克、白芷30克、紫蘇60克、浮萍草3克，煎湯濾過，倒入浴盆，讓熱氣熏蒸周身（要求以布單圍裹，僅露頭頸在外），至水不燙時洗浴，洗至水涼為度，每日熏洗一次。

【四診】

上法用後，周身汗出如珠，身半以下較多，精神鎮爽，脈已轉緩。內服方內附子、麻黃減至3克，熏洗方未變更，續用五劑後經多次隨訪，汗液分泌已正常。

【按語】

本例因汗出遊泳，寒濕外受，以致感冒而起病。推求病理，乃寒邪外遏，衛陽被傷，血絡痹阻，玄府不通，終成周身無汗達七年之久。因此在夏季，腠理不得發泄，表現出類似暑邪閉表的病狀，「煩則喘喝」、「體若燔炭」。而在冬季則由於腠理不通，衛氣不能「熏膚、充身、澤毛」，而致形體畏寒，皮膚乾燥。再結合脈舌，則本病系邪郁失表，而非實熱，可以確診。

在治法上，選用活血通絡之葯，取「疏其血氣，令其調達」，為撤邪發汗創造條件；並採取大劑內外合治，量重力專以助陽發汗，宣通達表。至於溫浴熏洗一法，本於《素問?陰陽應象大論》「其有邪者漬形以為汗」，這裡借溫熱的刺激和藥物的共同作用，疏通腠理，宣發邪氣，促使皮膚血管擴張，汗腺分泌旺盛。如此內外配合，達到相輔相成的治療目的。

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