地震救援時應謹防災難導致的二次傷害——急性腎功能衰竭

地震救援時應謹防災難導致的二次傷害——急性腎功能衰竭（擠壓綜合征）

天津市泰達醫院 李青

2008年5.12汶川地震時，救援人員不斷發現，有些倖存者雖然可以在瓦礫中堅持幾十個小時，到被解救時仍保持清醒狀態，但在被救出後一兩天內卻突然死亡。人們不禁要問，傷員得救了為什麼還會死亡？

當傷員從廢墟中被抬出時，並不意味救援工作的結束，甚至危險才剛剛開始。

人體的肌肉如果遭受重物長時間的擠壓，肌細胞就會缺血壞死，產生大量的肌紅蛋白，細胞內的鉀離子也同時漏了出來。而且隨後發生的感染，將會產生大量的細菌毒素。此時，因為肢體受擠壓，血液循環不暢通，這些物質只是局限在局部。

被解救後，肌肉的壓迫被突然解除，血液循環恢復，這些肌紅蛋白、鉀離子、呈酸性的壞死物質、細菌毒素等大量的湧入血液中。大量的肌紅蛋白堵塞腎小管導致少尿、無尿以及急性腎衰竭；高血鉀直接抑制心肌收縮導致心搏驟停；酸中毒不但使全身器官缺氧，而且又置換出了其它細胞內的鉀，使血鉀進一步升高。此時，如果救治不及時，傷員往往死於心衰和腎衰。而這種以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭也稱擠壓綜合征。

擠壓綜合征的處理，最關鍵的是預防發生。

對被埋在廢墟中的傷員救治，發現傷員後應第一時間建立液路開始輸液，補充液體和鹼性藥物；一旦被挖出，應禁止受傷的肢體活動，及時結紮被壓迫壞死的肢體，局部降溫，禁止按摩和熱敷。

送醫的過程是個危險期，現場及時救治至關重要。

送醫後應圍繞急性腎功能衰竭進行處理，包括積極的補血補液，鹼化血液尿液，降血鉀，糾正酸中毒和電解質紊亂，改善循環等。對符合指證的應及時透析治療（血濾和血透）。

1995年1月日本阪神大地震，在最初的15天內救治的2718例外傷患者中，擠壓綜合征有372人(佔13.8%)，其中156例透析治療；1999年8月土耳其馬爾馬拉大地震，5302例受傷病人中，透析者462例；1999年9月台灣南投大地震，透析者30例。透析治療是擠壓綜合徵發生後最有效的治療方式。

國內報道，擠壓綜合征的病死率為6.7%。總的來講，如果能平安度過10~14天，死亡率可降低。傷者的預後良好與否取決於病情的輕重和處理的是否及時合理。

地震無情，白衣有愛！

保佑傷者平安！

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