粘連性腸梗阻：腹腔鏡手術較開放手術更易損傷腸道

小腸梗阻嚴重影響人類健康，據統計，在發達國家，小腸梗阻占所有急診入院患者的 4%，而占急腹症入院的 20%。約 70% 的小腸梗阻是因為腸粘連，並且大多數小腸梗阻患者既往有經腹手術史。

20%-30% 的小腸梗阻患者需要手術干預。隨著腔鏡技術的發展及其在急腹症治療中的應用，越來越多的小腸梗阻患者接受腹腔鏡手術治療。然而由於視野、操作方面存在特殊性，使用腔鏡技術治療小腸梗阻要比傳統的開放手術難度更高，推測更容易發生損傷腸管的併發症。

為了驗證這一假說，多倫多大學的 Behman 博士等對 8584 例患者進行回顧性隊列研究，文章發表在近期的 Annals of Surgery 上。

腹腔鏡手術在粘連性腸梗阻中的弊端

所有進入研究的患者的主診斷均為粘連性腸梗阻或未特指的腸梗阻，而那些可能患其他非粘連性小腸梗阻的患者，如疝、炎症性腸病和惡性腫瘤被排除在研究之外。同時，5 年內患過小腸梗阻的患者也被排除在外。

研究隊列被分成腔鏡手術組和開放手術組，前者包括接受腔鏡手術、腔鏡輔助治療以及腔鏡中轉開腹的患者。評價的主要終點事件為腸管處理，包括腸管切除和腸道修補。次要終點事件包括嚴重的圍手術期併發症、30 天死亡率和住院時間。

共有 8584 例患者進入隊列研究，其平均年齡為 67 歲，女性患者占多數。673 例患者行腔鏡治療，且腔鏡治療者更年輕，發症更少並多進入大醫院治療。兩組患者入院到手術的時間均平均為 1 天。

研究結果顯示：

共有 3796 例（44.2%）發生腸管損傷需要接受額外處理措施，其中行腸管切除的患者數量多於腸道修補。

與開放手術組相比，腔鏡手術組腸管處理髮生率更高（53.5% 比 43.4%）。

高齡、女性、延遲手術是影響腸管損傷發生的其他重要因素。

也就是說，相比於傳統開放手術，trocars 放置和腔鏡下腸管操作更容易造成腸管損傷，並因此而額外增加一些處理措施，推測與腸管腫脹操作空間小以及腸道缺血易受損有關。

腹腔鏡手術在粘連性腸梗阻中的優勢

看了上面的結論，是不是立馬產生疑問：難道以後遇到粘連性腸梗阻的病人，就不推薦腹腔鏡手術了？

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