骨科護理常規
一、一般護理常規
（一）一般護理常規
1．觀察生命體征及評估全身情況。
2．卧硬板床加軟墊。
3．脊柱骨折，骨盆骨折，下肢骨折，骨與關節感染者絕對卧床休息。
4．骨折患者搬運
（1）骨折部位固定於功能位。
（2）石膏固定者避免石膏變形，折斷。
（3）牽引患者保持患肢於牽引狀態。
（4）脊柱骨折者防止脊柱扭曲。
5．合併出血，休克者，先止血，抗休克，再處理骨折。
6．四肢損傷或疾病者，根據病情抬高患肢，觀察末梢血運。
7．協助完成各項診療，檢查手術前的準備工作，如DSA栓塞術，穿刺活檢術或切開活檢術，牽引術等，做好術後護理工作。
8．加強皮膚護理，卧床者每2小時翻身或抬臀1次，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，多飲水，多食水果蔬菜，預防壓瘡，墜積性肺炎和便秘等併發症。
9．評估並記錄疼痛的部位，程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮痛。
10．滿足卧床患者日常需要，完成保留導尿及便秘者的護理，指導並訓練患者功能鍛煉。
（二）骨科手術術前護理常規
1.觀察生命體征及評估全身情況。
2.講解有關疾病知識及手術前後注意事項，緩解患者緊張及焦慮情緒。
3.指導並訓練患者有效咳嗽，深呼吸，床上大小便及肢體的活動。
4.術前一日沐浴或備皮，修剪指甲，取下飾品。
5.飲食 術前8小時禁食，4小時禁水。
6.術前一日晚保證睡眠，必要時給予鎮靜劑。
7.術日晨協助患者更換手術衣，取下義齒，隱形眼鏡等，貴重物品交家屬保管，測體溫，血壓，脈搏。
8.備好麻醉床及所需物品。
（三）骨科手術後護理常規
1.根據麻醉方式選擇相應麻醉護理常規。
2.根據手術交接單交接患者，了解術中情況及注意事項。
3.觀察生命體征變化情況，每30分鐘測血壓，脈搏，呼吸1次，直至平穩，平穩後，每日測體溫，脈搏3次，連測3天正常後改為每日1次。
4.巡視病房，觀察有無傷口滲血及陰道流血情況。保持各種引流管通暢，觀察引流液性質，顏色及量。
5.留置尿管者，保持尿管在位通暢，觀察尿液的顏色和量，按時更換尿袋，保持會陰清潔，會陰擦洗每日2次。
6.飲食護理，術後禁食6小時，6小時後遵醫囑進食，肛門未排氣前避免進含糖，奶，蛋白等易引起腸脹氣的飲食，增加營養攝入，進食高蛋白，高維生素，高熱量，高鈣，易消化食物。
7.術後切口疼痛者，使用止痛劑，如術後鎮痛者，觀察鎮痛效果，鎮痛泵有無脫落，局部有無出血，感染跡象，異常情況及時報告麻醉師處理。
二、檢查或治療護理常規
（一）牽引術護理常規
1.講解牽引目的，注意事項，緩解患者緊張及焦慮情緒。
2.觀察患肢末梢血運。
3.保持牽引和反牽引力量，牽引部位抬高15~30cm，牽引重鎚保持懸空，牽引繩與牽引肢體的長軸呈一直線。
4.牽引針孔處每日以安爾碘消毒2次，無菌紗布覆蓋。牽引針孔局部血痂形成保護層可不必去除。
5.觀察皮膚牽引局部有無水皰，瘙癢等皮膚過敏，觀察顱骨牽引及頜枕牽引患者呼吸情況。
6.指導並訓練患者有效咳嗽，深呼吸和床上大小便。
7.指導並訓練患者功能鍛煉。
8.患肢保暖。
（二）石膏繃帶固定術護理常規
1.講解石膏繃帶固定術的目的，注意事項。
2.石膏干固後再搬運，在搬運，翻身或改變體位時，避免石膏折斷。
3.抬高患肢並置於功能位。
4.觀察患肢末梢血運。
5.觀察石膏內傷口出血情況，用筆沿血跡邊緣做好記號，了解血跡有無擴大。
6.保持石膏清潔，乾燥，石膏內皮膚有瘙癢感，不可用尖硬物品去撓，以免引起皮膚破損而導致感染。
7.指導並訓練患者有效咳嗽，深呼吸和床上大小便。
8.指導並訓練患者功能鍛煉。
9.患肢保暖。
三、常見疾病護理常規
（一）四肢骨折護理常規
1.評估肢體末梢血運和腫脹程度。抬高患肢高於心髒水平，股骨頸骨折和末梢血運不良者除外。
2.患肢牽引者按牽引術的護理常規護理。
3.石膏固定按石膏繃帶固定術的護理常規護理。
4.手術患者按骨科前，手術後一般護理常規護理。
5.定時更換體位，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，多飲水，多食水果，蔬菜，預防壓瘡，墜積性肺炎和便秘等併發症。
6.增加營養攝入，進食高蛋白，高維生素，高熱量，高鈣，易消化食物。
7.生命體征平穩後進行功能鍛煉，根據病種制定鍛煉計劃，循序漸進。
8.出院指導 術後6~8周複查，攝片複查骨折癒合良好者，可利用助行支具逐漸負重，術後根據X線片及具體情況決定取內固定。避免跌倒再次受傷。
（二）脊柱骨折和脊髓損傷護理常規
1.絕對卧硬板床，搬動時採用三人或四人搬運法，翻身採用軸線翻身。
2.評估並記錄疼痛的部位，程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮痛。
3.術後監測生命體征。觀察並記錄傷口敷料滲出情況，估計滲血量及傷口引流的量，顏色，性狀。觀察四肢感覺及各關節活動情況，判斷有無脊髓損傷。
4.增加營養攝入，進食高蛋白，高維生素，高熱量，高鈣，易消化的食物。觀察有無腹痛，腹脹，必要時予肛門排氣或胃腸減壓。
5.鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，翻身每2小時1次，保護骨隆突處，多飲水，預防壓瘡，肺部和泌尿系統感染。
6.做好排泄管理，保留導尿者，每日會陰擦洗或會陰濕敷2次，定時訓練膀胱功能，訓練每日定時排便，每日沿結腸方向腹部環形按摩2~3次，必要時予緩瀉劑，大便失禁者保護肛周皮膚黏膜。
7.維持正常體溫，定期監測，創造舒適環境，高熱時通常採用物理降溫，體溫不升時，則予加蓋棉被，調節室溫等保暖措施。
8.生命體征平穩後進行功能鍛煉，制定腰背肌和直腿抬高鍛煉計劃，循序漸進。不能主動鍛煉者，協助活動各關節，按摩肌肉。
9.出院指導 術後6~8周複查，攝片複查骨折癒合良好者，可坐起，並藉助助行支具等練習站立和行走。脊髓損傷者需堅持功能鍛煉，協助生活護理，預防各種併發症。
（三）骨關節手術護理常規
1.術前評估肢體活動度。 有無全身急，慢性感染。基礎疾病及治療情況，術前一周戒煙。
2.術後監測生命體征。 觀察並記錄傷口敷料滲出情況，估計滲血量及傷口引流的顏色，性狀和量。
3.根據具體手術選擇合適的體位。髖關節置換術患肢外展（15°~20°）中立位，兩腿間夾軟枕，膝關節置換術患肢抬高伸直位，肩關節置換術患肢屈肘90°固定於胸前，關節鏡術後患肢抬至高於心髒水平。
4.評估並記錄疼痛的部位，程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮痛。
5.觀察患肢末梢血運，了解傷口局部有無紅，腫，熱，痛，保持合適體位，向患者宣教預防感染，深靜脈血栓，假體脫位等併發症的重要性。
6.增加營養攝入，進食高蛋白，高維生素，高熱量，高鈣，易消化的食物。
7.生命體征平穩後進行功能鍛煉，根據病種制定鍛煉計劃，循序漸進。
8.出院指導 術後定期複診並隨訪終身。堅持功能鍛煉，下床活動藉助助行支具至術後2~3個月。建立行為新規範，保持合適體重，避免劇烈運動。
（四）頸椎手術護理常規
1.指導患者進行術前特殊訓練，前路手術者進行氣管推移訓練，後路手術者進行俯卧位卧床訓練，以及床上排便，深呼吸，有效咳嗽，咳痰訓練。
2.術後監測生命體征，尤其是呼吸情況。觀察並記錄傷口敷料滲出情況，估計滲血量及傷口引流的量，顏色，性狀。觀察四肢感覺及各關節活動情況，判斷有無脊髓損傷。
3.頭頸部制動，在頸部兩側各放置一沙袋或米袋，也可用頸托固定。搬動時採用三人或四人搬運法，翻身採用軸線翻身。
4.觀察和預防術後併發症，頸前路手術者床邊備好氣管切開包和吸引裝置，了解患者有無頸部變粗，發音改變，呼吸困難等癥狀，如有異常，及時報告醫生並處理。
5.增加營養攝入，進食高蛋白，高維生素，高熱量，高鈣，易消化食物。頸前路術後24~48小時以溫涼流質為宜。
6.生命體征平穩後進行功能鍛煉，鼓勵進行四肢和關節的主動鍛煉，頸部肌肉鍛煉和雙手精細動作。
7.出院指導 術後6~8周複查。下床活動頸托固定至術後3個月。建立行為新規範，避免頸部固定於一種姿勢時間過長，保持正確的睡眠姿勢，堅持鍛煉頸部肌肉，注意頸部保暖。
（五）下腰椎手術護理常規
1.絕對卧硬板床，搬動時採用三人或四人搬運法，翻身採用軸線翻身。
2.評估並記錄疼痛的部位，程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮痛。
3.術後監測生命體征。觀察並記錄傷口敷料滲出情況，估計滲血量及傷口引流的量，顏色，性狀。觀察雙下肢感覺及活動情況，判斷有無脊髓損傷。
4.增加營養攝入，進食高蛋白，高維生素，高熱量，高鈣，易消化的食物。
5.觀察和預防術後併發症，了解患者有無腹脹，排尿困難等癥狀，指導沿結腸方向腹部環形按摩每日2~3次，予以誘導排尿，必要時行保留導尿。
6.鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，翻身每2小時1次，保護骨隆突處，多飲水，多進食蔬菜水果，預防壓瘡，便秘，肺部和泌尿系統感染。
7.生命體征平穩後進行功能鍛煉，制定腰背肌和直腿抬高鍛煉計劃，循序漸進。
8.出院指導 術後6~8周複查。下床活動腰圍固定至術後2~3個月。建立行為新規範，避免久坐久站，拾物時應屈膝下蹲，採用側卧位起床法，半年內避免重體力勞動，堅持腰背肌鍛煉。
（六）骨盆骨折護理常規
1.絕對卧硬板床，協助低坡位翻身，防止疼痛加重，或骨折再移位。
2.迅速建立靜脈通道，嚴密監測患者的生命體征。觀察有無休克的發生。
3.觀察患者有無排尿困難，尿量及色澤，有無腹脹，如有異常及時通知醫生並處理。
4.評估並記錄疼痛的部位，程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮痛。
5.術前教會患者深呼吸，咳嗽，排痰的方法，做好骨牽引護理。
6.術後監測生命體征。觀察並記錄傷口敷料滲出情況，估計滲血量及傷口引流的量，顏色，性狀。
7.增加營養攝入，進食高蛋白，高維生素，高熱量，高鈣，易消化食物。
8.鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，協助低坡位翻身每2小時1次，注意側卧位時保持健側在下，保護骨隆突處，多飲水，多進食蔬菜，水果，預防壓瘡，便秘，肺部和泌尿系統感染。
9.生命體征平穩後進行功能鍛煉，包括患肢的股四頭肌收縮，踝關節背伸及趾曲，足趾伸屈等活動，並進行上肢的全關節活動，循序漸進。
10.出院指導 卧床休息，低坡位翻身，循序漸進的功能鍛煉，加強營養，保持大便通暢，術後6~8周門診複查。
（七）關節脫位護理常規
1.術前評估生命體征，配合進行患處的專科處理，如牽引，夾板，石膏托固定等。
2.抬高患肢至高於心髒水平，並保持於功能位，以利於減輕腫脹，觀察末梢血運。
3.術後監測生命體征。觀察並記錄傷口敷料滲出情況，估計滲血量及傷口引流的量，顏色和性狀。
4.定時更換體位，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，多飲水，多食水果，蔬菜，預防壓瘡，墜積性肺炎和便秘等併發症。
5.增加營養攝入，進食高蛋白，高維生素，高熱量，高鈣，易消化食物。
6.生命體征平穩後進行功能鍛煉，根據脫位部位制定鍛煉計劃，循序漸進。
7.出院指導 關節固定在功能位，堅持功能鍛煉，防止再脫位，術後6~8周門診複查。
（八）骨關節感染護理常規
1.術前評估生命體征，注意觀察有無寒戰，高熱，頭痛等全身中毒癥狀，給予相應的對症處理。監測電解質及酸鹼平衡。注意保暖，預防感冒。
2.評估，記錄疼痛的部位，程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮痛。
3.術後監測生命體征。觀察並記錄傷口敷料滲出情況，估計滲血量及傷口引流的量，顏色，性狀。
4.術後做好藥物灌注，沖洗的相關護理。
5.定時更換體位，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，多飲水，多食水果，蔬菜，預防壓瘡，墜積性肺炎和便秘等併發症。
6.增加營養攝入，進食高蛋白，高維生素，高熱量，高鈣，易消化食物。
7.生命體征平穩後進行功能鍛煉，根據病種制定鍛煉計劃，循序漸進。
8.出院指導 堅持有計劃地功能鍛煉，避免患肢過早負重，防止關節損傷及病理性骨折。監測體溫變化，注意保暖，預防受涼感冒，遵醫囑使用抗生素。合理營養，促進傷口癒合。術後6~8周門診複查。
（九）骨腫瘤護理常規
1.術前評估腫瘤狀況，指導患者的活動度，必要時絕對卧床。評估，記錄疼痛的部位，程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮痛。
2.協助做好診斷性項目檢查項目，如穿刺活檢及術前介入治療等，按相應的常規護理。
3.術後監測生命體征。觀察並記錄傷口敷料滲出情況，尤其是截肢患者，估計滲血量及傷口引流的量，顏色，性狀。若傷口滲血多或引流量＞200ml/h及時彙報醫師處理。
4.密切觀察化療/放療患者的反應，了解其血常規，肝腎功能等。
5.定時更換體位，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，多飲水，多食水果，蔬菜，預防壓瘡，墜積性肺炎和便秘等併發症。
6.增加營養攝入，進食高蛋白，高維生素，高熱量，高鈣，易消化食物。
7.生命體征平穩後進行功能鍛煉，根據病種制定鍛煉計劃，循序漸進。
8.出院指導 堅持功能鍛煉，防止病理性骨折。加強營養，增加身體抵抗力，注意保暖，監測體溫，防止感染。術後6~8周門診複查。
（十）手外傷護理常規
1.抬患肢至高於心髒水平，減輕水腫和疼痛，觀察末梢血液循環。
2.評估生命體征及患肢局部情況，正確使用止血帶，警惕失血性休克的發生。
3.評估，記錄疼痛的部位，程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮痛。
4.術後監測生命體征。觀察並記錄傷口敷料滲出情況，估計滲血量及傷口引流的量，顏色，性狀。
5.患肢給予保暖，調節室溫22~25°。
6.併發症的觀察和預防 觀察患肢皮膚顏色，溫度，毛細血管迴流反應，有無腫脹等，保持傷口清潔，乾燥，避免感染；手指保持功能位，早期進行患肢功能鍛煉，防止關節活動障礙及肌肉萎縮，如有異常及時彙報醫生。
7.增加營養攝入，進食高蛋白，高維生素，高熱量，高鈣，易消化食物。
8.生命體征平穩後進行功能鍛煉，根據病情制定鍛煉計劃，循序漸進。
9.出院指導 講究衛生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚的清潔，加強營養，堅持手部功能的康復訓練，術後6~8周門診複查。
（十一）斷肢（指）再植術護理常規
1.配合醫生迅速做好術前準備。給予心理安慰，消除患者的恐懼，焦慮情緒。
2.術後將患者安置在安靜，舒適，清潔，保暖，室溫在25攝氏度左右通風的病房。
3.抬高再植肢體，高於心髒水平10厘米左右，以利靜脈迴流，減輕腫脹
4.給予高蛋白，高營養食物，促進再植肢體癒合。
5.觀察患肢（指）顏色，溫度，了解指腹飽滿程度及甲床毛細血管充盈及循環情況。
6.預防血管痙攣發生：1絕對卧床兩周，限制再植肢體活動；2給予再植肢體保暖，局部可用烤燈照射，距離30-40厘米；3室內禁止吸煙；4遵醫囑使用止痛劑；5補充足夠血容量；7.遵醫囑使用擴血管藥物，抗炎，抗凝治療。
8.出院指導 指導功能鍛煉，恢復肢（指）體功能。遵醫囑服藥，定期複查。
(十二)截肢手術護理常規
1.術前評估疾病的臨床表現，了解目前需要截肢的主要原因，檢查截肢部位。及時有效地與患者及家屬溝通。了解患者心理狀態，做好解釋工作，說明截肢的必要性，提高患者對截肢的認識，以取得理解與配合。。
2.術後了解手術及麻醉情況，按麻醉後護理常規，嚴密觀察生命體征、神志等。
3.麻醉清醒無噁心、嘔吐後，逐漸恢復高蛋白、營養豐富的飲食。
4.嚴密觀察被截肢體殘端的滲血情況；床旁常備止血帶，以防殘端血管結紮線脫落導致大出血而危及生命。
5.評估肢體殘端有無水腫、水皰、炎症、皮膚壞死等徵象，及時報告醫師和處理。
評估患者有無殘肢疼痛和患肢痛，給予心理疏導，減輕患肢痛。
6.指導患者進行殘肢鍛煉，防止關節攣縮。
7.出院指導 患者生活自理技能訓練，給予安裝假肢信息和幫助。
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