失血或輸血導致的貧血如何補？這些計算方法莫錯過

臨床上，我們會遇到月經過多引起的缺鐵性貧血，需給予靜滴蔗糖鐵治療，如果按說明書演算法，大約需要 16 支左右，而如果按照既往的使用方法—ivdrip qod，治療時間將長達一月之久，所以應該如何補鐵？

首先，我們要知道一個病人經常出現缺鐵性貧血，那一定還是有原因的，病因不去除，即使鐵劑補足了，未來還是會再次發生缺鐵性貧血的，但是這並不影響缺鐵性貧血治療的開始。

OK，接下來，我們就用 8 個問題掌握補鐵技能。

1. 口服鐵 or 注射鐵？

臨床上絕大部分病人缺鐵並不是很嚴重，尤其是一些女同志，由於月經過多導致的輕度貧血，一般首先選擇口服鐵，在門診治療。

而住院的病人，要麼貧血較重、要麼有胃腸道的疾病、口服鐵劑治療效果不好，所以首先考慮注射鐵。

也可以這樣理解，如果你覺得病人需要用注射鐵時，最好住院治療。

2. 如何計算鐵劑的總量？

（以蔗糖鐵為例）蔗糖鐵注射液的說明書上是這樣寫的：

總缺鐵量 [mg] = 體重 [kg] x（Hb 目標值-Hb 實際值）[g/L] x 0.24 + 貯存鐵量 [mg]

體重＜35 kg：Hb 目標值 = 130 g/L 貯存鐵量 = 15 mg/kg 體重

體重＞35 kg：Hb 目標值 = 150 g/L 貯存鐵量 = 500 mg

太複雜，我還有一個簡便的演算法：

每 10 g/L 的血紅蛋白需要補充 150 mg 蔗糖鐵。

有失血或輸血的情況下，如何計算？

這個情況一定要知道血液中所含鐵的多少！每 200 mL 全血中的血紅蛋白約含鐵 100 mg。

對於失血患者，如果知道失血量，就可再加上相應的鐵量。同理，如果給病人輸血了，就要減去相應的鐵量。

舉兩個例子（簡便演算法計算）

例一

問：一個成年患者血紅蛋白 80 g/L，需要補鐵多少？

解： 補鐵目標為 120 g/L，120 g/L - 80 g/L = 40 g/L；每 10 g/L 血紅蛋白補鐵 150 mg，共需要補鐵 40 ÷ 10 x 150 = 600(mg)。成年人體內貯存鐵約為 500 mg。所以，共補鐵 600 mg+500 mg = 1100 mg。

例二

問：成年病人血紅蛋白 40 g/L，需要補鐵多少？

解：120 g/L - 40 g/L = 80 g/L，每 10 g/L 血紅蛋白補鐵 150 mg，共需要補鐵 1200 mg。成年人體內貯存鐵約為 500 mg。

所以，共需補鐵 1200 mg+500 mg = 1700 mg。

由於病人重度貧血，治療過程中需要輸血到血紅蛋白＞60 g/L 以上，因此輸紅細胞懸液 4U。而 4U 紅細胞為 800 mL 全血中紅細胞，含鐵 400 mg。因此，最後總的補鐵量為：1700 mg - 400 mg = 1300 mg（蔗糖鐵）。

3. 目標值為何不是 150 g/L?

大家不要忘了，缺鐵還可以通過飲食等其它方法糾正，可如果鐵過量了，那補鐵就很危險了。

所以在計算時，不要把鐵的總量計算的太過充足，更何況，還有 500 mg 的儲存鐵作為緩衝，所以沒有必要用 150 g/L 作為目標值。

這也是我為什麼喜歡用簡便公式計算的原因（因為用簡便公式計算出來的鐵總量略微少一些）。

4. 蔗糖鐵的給藥方法：推薦靜點

靜點，一般不靜注（個人習慣，非說明書寫法）。

濃度不能太稀！如果溶液濃度過稀，則必將導至溶液的 pH 值變化，從而藥液發生變化，而影響治療效果。

配液時，一定要用生理鹽水！100 mg 的蔗糖鐵一定要放在 100 mL 的生理鹽水中！200 mg 的蔗糖鐵要放在 200 mL 的生理鹽水中！（如果用藥時間太長，也可以這樣）。

首次靜點給 50 mg 蔗糖鐵。這個正確的給藥方法應該是將 100 mg 蔗糖鐵加入到 100 mL 生理鹽水中，然後輸注 50 mL。給葯間隔： 每周 1，3，5（如果認為時間太長，那麼每次給蔗糖鐵200 mg，也要按這樣的時間間隔來給葯）。

有些醫生為了趕進度，給病人每天用藥 1 次的，對此，我沒有找到相關的依據。

鐵劑是一個強鹼性的藥物，如果每天用藥，是不是會破壞體內的酸鹼平衡？再者，本葯的刺激性較大的，一旦外漏、損傷很大，萬一發生醫療糾紛，拿著說明書理論，秒輸。所以，按照說明書更安全。

5. 用藥過程中三大注意事項

（1）時間

必須按說明書（100 mg 鐵至少滴注 15 分鐘；200 mg 至少滴注 1.5 小時）。太複雜記不住，我的習慣是，100 mg 1 小時，200 mg 2 小時。

（2）滲漏

一旦鐵劑漏出血管外，會引起注射部位的疼痛。出現了卻也沒有什麼好的辦法。萬能的說明書寫道：如果遇到靜脈外滲漏，應按以下步驟進行處理：

若針頭仍然插著：用少量 0.9% 生理鹽水沖洗；

用粘多糖軟膏或油膏塗在針眼處：加快鐵的清除

禁止按摩：避免鐵進一步擴散

（3）查網織紅細胞

用藥前必查、用藥 7～10 天時再複查，這是基本原則，不能丟。

6. 一個容易忽略的一個元素：鉀！

如果是中、重度貧血的病人，當血紅蛋白上升後，鉀離子大量進入紅細胞內，可能導致一過性低鉀血症。所以，當補鐵開始後，要給予病人適當的鉀。我的習慣是，補鐵一周後，口服果味鉀。

7. 靜點蔗糖鐵後，還要口服補鐵嗎？

再看看萬能的說明書【老年患者用藥】和所有的非腸道鐵劑一樣，本品會減少口服鐵劑的吸收。所以本品不能與口服鐵劑同時使用。因此口服鐵劑的治療應在注射完本品的 5 天之後開始使用。我的習慣是：2 個月後開始。

8. 月經增多的年輕女性如何補鐵？

口服補鐵耗時太長，補鐵後不久就因再次月經來潮而丟失；如果靜脈補鐵的方式，則在兩次月經周期之間，就可將所需鐵補足。

首先，我們手裡一定要有一個「初始的」血常規化驗單，這個是計算補充鐵劑的量的基礎。還要有的另外兩個化驗單是血清鐵蛋白、維生素 B12、葉酸定量，網織紅細胞數。

然後，我們根據血紅蛋白數，計算鐵劑的需要量，並規划出補鐵的時間表。詳細詢問月經周期，月經量，持續天數等。並確定當前日期是在月經周期中的位置。判定病人情況是否需要輸血。

接下來：設計補鐵的時間表：

如果補鐵量較大，補鐵的天數過長，可以考慮每周 1、3、5，每次給予 200 mg 的蔗糖鐵。

第 1 天 50 mg 蔗糖鐵、第 3 天 200 mg、第 5 天 200 mg、第 8 天 200 mg -> 複查血常規及網織紅細胞-＞開始口服果味鉀、第 10 天 200 mg、第 12 天 200 mg、第 15 天 200 mg.....

如果病人在補鐵期間沒有月經，則在下次月經之前，補鐵絕大部分就可以結束了。如果病人在補鐵期間來月經了，則要每天詢問月經量。

我們科的方法是，詢問每天用多少月經用紙。必要時，裝在塑料袋裡，然後稱一稱，這樣就大概知道丟失多少血液了。正常的月經出血應為 20～60 mL，超過 80 mL 為月經過多。以衛生巾的用量大概估計，正常的用量是平均一天換四五次，每個周期不超過兩包（每包 10 片計）。假如用 3 包衛生巾還不夠，而且差不多每片衛生巾都是濕透的，就屬於經量過多。然後根據每 200 mL 血丟失 100 毫克鐵計算需要再補入相應的鐵劑量。

一般來說，特別嚴重的月經過多很少，大多數病人都是幾個周期下來之後導致的中、重度貧血，因此，如果已經開始規範補鐵了，那麼如果這次月量很多，再給多加入 200 mg 蔗糖鐵應該也是足夠了，如果還不放心，那 300 mg 也可以了。因為 300 mg 相當於失血 600 mL 的鐵劑總量了。

說到這裡，還記得為什麼我們沒有把鐵算得那麼充足嗎？這個時候，當我們對月經量估計不足的時候，就可以適當的把鐵給多補一些了，而且——很安全！

趁熱打鐵一舉掌握貧血

編輯：高瑞秋

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