EIUC進修第二夜，一個拒絕心臟支架介入的人
凌晨1點我在科室電腦旁正在瀏覽著重症醫學資料。
突然EICU的搶救門開了，推進來一個面色有點蒼白的中年男性，55歲，「突發上腹痛1小時余」，跟著進來還有病人的妻子及母親。
「心律74次/分，呼吸28次/分，血壓110/62mmhg,」護士忙著給病人上心電監護、吸氧。
「醫生，我就肚子痛，真的是心肌梗死嗎？我以前有胃病的」他質疑的問道。
接過門診醫生做的心電圖，發現II、III、AVF導聯上抬0.1mv,其中III、AVF有病理性Q波，V4~V6下移0.05~0.1MV，看心電圖表現是高度懷疑下壁心肌梗死；強哥（值班醫師）馬上囑咐護士抽血化驗心肌酶譜、肌鈣蛋白、肝、腎功能、凝血功能等。
心電圖是一種廉價的檢查方法，在我國公立醫院的收費也就是20來塊錢，能利用心電圖機去記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術=相當於一個房子的電路情況，假如出問題了，那麼就可以看出來。
「有沒有糖尿病？左肩疼痛，腰背部疼痛？有沒有出冷汗，心跳比較快？」
「都沒有，剛開始覺得很痛，但這會沒這麼痛了」他精神上有點疲倦。
予以雙抗、鎮靜、擴冠及對症處理。
15分鐘過去了，抽血化驗結果已經出來了，肌鈣蛋白7.8μg/L，高出正常象限的6倍以上！基本上可以確診下壁心肌梗死！
心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌缺血壞死，隨著病情發展可引發嚴重的心律失常、休克或心力衰竭，可危及生命。在美國每年約有150萬新發病例，而我國每年至少有50萬新發病例！心肌梗死典型臨床表現為突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛，但在有一部分人僅僅表現上腹痛，甚至少數患者根本沒有表現，而以休克及心衰為首發臨床癥狀，這就常常有被誤診的風險！
和他反覆交代病情，並與之簽了病重知情同意書。並建議馬上進行支架置入術。
「我想等明天再做決定，放心好了，死了不找你們的麻煩」他和家裡人商量後給出了答覆。
心肌梗死是一種急症，很多患者未經有效治療大多在第一周內死亡，尤其1～2小時內，常因嚴重的心律失常（室顫）而喪命（未能及時到院），近年來通過應用PCI（心臟支架介入）後降至4%～6%。而心肌是無法再生的細胞，也就是說死一個就沒一個。所以越早治療就意味著能得到越好的預後，時間等同於生命。
反覆勸說後他還是堅持已見，強哥已經不說話了。每個人其實都有決定自身命運的權利，他也已經獲取了對病情的知情權（病情的知情同意書），並且都是成年人。我們無法想像假如病人突然間猝死，家屬會不會說我們沒有儘力搶救或者不負責，這個難以預測，畢竟人死了什麼都沒了，那去醫院「討說法」，還能弄點錢。
這讓我突然想起最近的熱門事件，「陝西榆林市第一醫院綏德院區一名產婦在待產時從醫院五樓墜亡」。家屬和醫院的互相扯皮，互相指責，其實真正的責任人恰恰卻是孕婦本人，帶著「距離出生口僅僅10幾厘米的胎兒」離開了這個世界。
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