說說控制近視的方法之一：「神奇」的角膜塑形鏡

最新 09-11

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這兒的「神奇」是針對孩子來說的。近視度數低的孩子發現戴了角膜塑形鏡後1-2小時突然看得清晰了，好神奇啊。說明能看得清晰對於他們多麼重要！！再者，是對「糾結」的父母來說的。父母一直糾結著戴眼鏡的種種不便，突然明白戴了角膜塑形鏡一個晚上，白天不用戴框架眼鏡，如釋重擔。

先說說為什麼全世界的眼科醫生們會推薦用角膜塑形鏡控制近視。

我們前面說了眼睛是個照相機，目的在於將外面的景色事物聚焦成像於視網膜上。最佳的狀態是所有的景色均聚焦在視網膜上，但由於眼球是圓的，視網膜也就是個有弧度的球面。小時候孩子遠視眼，成像在視網膜的後面，這一個「信號」告訴眼球：你可以增長一點才會看得更清楚更舒服，所以我們的眼球就會逐漸長大（參考兒童的視力是如何達到1.0的？）。

某一天近視了需要戴眼鏡了，眼鏡也挺神奇的，世界一下子就清晰了。但我們仔細研究了下清晰的具體情況。最中心的事物都聚焦成像於黃斑處，所以矯正視力能達到1.0 以上了。但是由於近視眼鏡是凹透鏡，對眼睛餘光所見的事物聚焦成像不在視網膜上，而是在視網膜之後。視網膜之後的事實就會告訴眼球：你可以增長一點才會看得更清楚更舒服，所以我們的眼球又長大了一些。難過的是——近視度數又漲了。這就是眼鏡只能越戴越深的原因。

角膜塑形鏡在眼科已經使用20多年了，它是一款特殊的隱形眼鏡（硬性角膜接觸鏡），使用的時候像個帽子戴在角膜上。

特殊之處在哪裡：

一是材質。它比市面上日拋月拋的隱形眼鏡材質好，透氣透氧。這給我們帶來最實質的優惠是不會讓角膜缺氧。大家不會選擇在太陽下戴游泳帽，而會選擇戴透氣的棉質帽。

二是活動性。硬性角膜接觸鏡可以在眼球上滑動，當你眨眼的時候它會隨著淚液上下滑動，等睜眼看世界的時候它又位於角膜的中央。而市面上常見的軟性隱形眼鏡像個很嚴實的帽子，會實實在在的一直都扣在整個角膜上。滑動帶來的好處在於隱形眼鏡片與角膜之間的淚液會不停地更換，而淚液是保護角膜健康的營養來源和保護因子來源。

三是形態的特殊設計。角膜塑形鏡是根據每個人角膜形態不同而專門設計的，而且根據不同近視度數而留出需要塑形的空間。有的人角膜曲率平坦，鏡片設計弧度會平一些；有些人角膜曲率陡峭些，鏡片的弧度會彎曲一些。角膜塑形鏡的作用在於改變角膜表面的彎曲度，只要角膜表面變平坦一些，就可以達到近視凹透鏡對光線折射的作用。所以近視度數越高，需要達到的平坦程度也就不同，所以鏡片的形態也就不一樣。

角膜塑形鏡如何達到改變角膜表面平坦度的目的？源於我們角膜本身的特性。角膜是有十層不同的組織構成的，最表面的一層叫上皮細胞層（Epithelium），它的特性是由很多的上皮細胞堆積而成，而且在不停地生長更換中，48小時左右，眼球角膜的上皮細胞基本會全部更換一次。所以當我們睡覺前戴上角膜塑形鏡後，由於鏡片與角膜之間的空隙，中間少周邊多，所以上皮細胞會盡量地充填這些空間，等到早晨起來，角膜表面的形態就和我們想要的形態差不多——變平了。這也決定了戴角膜塑形鏡帶來的特點：早上的效果是最好的；隨著時間推移，角膜上皮細胞慢慢更換，理想的形態逐漸不那麼理想，所以下午夜間的時候高度數近視的視力就有些模糊了。如果晚上不戴角膜塑形鏡，新鮮更替的角膜上皮細胞就會按照自然狀態分布，也就不會對近視有任何矯正視力的效果。

由於角膜上皮的不停更新的特性，只要你溫柔地對待它，不忽視它站崗保護角膜其他結構的作用，佩戴角膜塑形鏡是相對安全的。

角膜表面形態改變，讓眼前事物在視網膜上的成像達到了相對很理想的狀態：全部聚焦成像在視網膜上，全部剛剛好清晰。這也就是角膜塑形鏡為啥能夠得到全世界眼科醫生推薦的重要理由。

接下來說說非常重要的事：不是所有孩子都必須或都能戴角膜塑形鏡。

有部分孩子不需要戴，有部分孩子不能戴。

先說不需要戴的。並不是所有的孩子的近視度數都像火箭一樣飛漲。我兒時好友的孩子9歲近視戴上眼鏡，每半年定期來檢查，度數不變或是增加0.25D。我從來沒有建議他戴角膜塑形鏡。但從他複查準時的表現看，估計我叮囑的都做到了，當然也和他的遺傳背景有關係。

再說不能戴角膜塑形鏡的。原因有幾點：

1、角膜塑形鏡矯正的度數是有限的。低於-1.00D的近視度數較低，沒法精準矯正，可以考慮戶外+視覺訓練等綜合方法（假如我家孩子近視了——易醫生媽媽怎麼辦？）。高於-6.00D以上的近視超過矯正最大能力。除非特殊情況下必須戴，並接受白天矯正視力達不到1.0，願意戴低度框架眼鏡。

2、一般情況，8歲以上孩子才可以配戴角膜塑形鏡。如果4歲孩子就近視了，不會優先考慮這個的，而是考慮配框架鏡+低濃度阿托品+戶外綜合方法。

3、過於平坦或過於陡峭的角膜形態也不能佩戴角膜塑形鏡。過於平坦沒法戴穩定，過於陡峭沒有活動度。散光度數明顯，相對近視度數不是很高（散光-2.00D，近視-1.00D）的孩子可以選擇散光型的塑形鏡，但也可能並不理想。有些孩子眼瞼張力過大，閉眼會導致鏡片移位；有些眼瞼過於鬆弛，夜間不能起到固定施壓的作用。所以配鏡前都需要試戴的，不合適只能選擇其他方式。

4、存在角膜感染的風險狀態。如果小孩子有明顯的瞼炎，甚至結膜發炎，易過敏體質，不建議佩戴。如果家長或孩子的衛生情況不能保證，醫生也會非常謹慎，例如男孩、寄宿、家長沒有時間監督......還有，家長對角膜塑形鏡的認知度。

再說說，驗配和佩戴角膜塑形鏡的注意事項。

1、充分地了解角膜塑形鏡可能帶來的風險。首先它是醫療行為。只要是醫療行為就必須享受它帶來的益處同時承擔它可能帶來的風險。佩戴角膜塑形鏡的最大風險在於角膜感染。雖然角膜上皮的不停更新能夠盡量保護角膜的基質層（stroma），但是保護程度是有限的。例如眼睛出現異物感，提示上皮細胞不特別健康，卻沒有停戴塑形鏡，不健康的角膜上皮給細菌的入侵開放了門戶，細菌感染了成了角膜炎。其對角膜基質層的損傷是會留下疤痕的。當然及時的控制也就損害至此，如位於周邊角膜，對視力也許沒有什麼影響。其實醫生最害怕的感染是一種棘阿米巴的感染。棘阿米巴存在於正常水源中，沒有角膜上皮的損害，感染它的幾率不大。但一旦感染了治療效果非常不好，沒有特別有效的藥物可以阻止它感染擴散。一旦角膜基質層破壞面大遺留下的疤痕會嚴重影響視力，而且是不可恢復的；萬一沒有控制得住呢？

2、角膜塑形鏡是經濟投入頗高的方式。一副塑形鏡片就是大幾千甚至上萬元人民幣，原則上一年半左右得更換新的。但是角膜塑形鏡可能會被磨損、可能會遺失找不到、可能會近視度數增長了，這些都會出現得換新的角膜塑形鏡。

3、角膜塑形鏡驗配和複查需要消耗時間。必須到正規的醫院進行驗配，專業人員的驗配技術，有醫院能有效控制角膜炎的保證，佩戴角膜塑形鏡才是安全的。

複查非常重要。如果是首次驗配，需要檢查角膜地形圖、眼軸長度等，驗配需要花2-3小時；第二天就應該進行隨訪，了解配戴一天後有什麼反應，對眼部有沒有一些影響；然後一周後再來隨訪，了解配戴一周之後的效果，還要做一些眼部相關檢查。一個月後再來複查，然後是三個月複查，再是半年複查。如果戴的時間長了，我們就建議每半年複查一次。另外，在平時的配戴中出現任何問題，都需要及時就診。此外，如果配戴後，沒有馬上到正規醫院做檢查，一旦出現問題，第一件事就是停止配戴，不要把問題引向更嚴重的地步。所以停戴是可能經常會遇見的狀態，記住配一副框架眼鏡，停戴塑形鏡的時候請戴框架眼鏡。

我們實踐中出現角膜炎感染的往往是長期佩戴的。兩三年沒出現問題，以為風險很低；孩子佩戴熟練了，家長不再叮囑查看；孩子有異物感不舒服不表達，沒有及時停戴，自己繼續佩戴。所以定期複診及高度長期風險意識非常重要。

4、佩戴方式有兩種：孩子自己操作和父母幫忙取戴。但是必須注意的是操作要規範，洗手要到位，這是控制感染的最好方法。這兒不細說，聽驗配醫生的交代。

其實，只要家長對角膜塑形鏡充分認識，願意承擔並執行監督控制角膜感染的風險，才能保證角膜塑形鏡不僅僅是有效的，而且是非常安全的，真正能為小孩子帶來益處的。因為只有父母孩子才是風險來臨時的第一覺察者，只有你們發現了，醫生才能給帶來專業指導和幫助。

最後得說，「神奇」的角膜塑形鏡並沒有想像中神奇，它對近視的控制並不是百分百。科研的調研：角膜塑形鏡控制近視的有效率可以達到50%到60%，這個效果還是非常好的。但對個體來說，沒有控制住，就是近視進展，而且不可逆。我好友的孩子由於第一年近視沒戴眼鏡，近視度數飛漲，戴塑形鏡的第一年度數繼續漲，換了鏡片後第二年才逐漸控制住了。

醫生頭腦里往往記一輩子的，都是治療不那麼理想的事實。感激的永遠是大家的寬容和理解。有時治癒，常常幫助，總是安慰.....我們都在儘力而為，真無力時一起祈禱。