事關每個從醫者，9月，這些醫療政策將對行業產生深遠影響

來源：賽柏藍 作者：靈犀

醫道君按：2017年是各項醫改政策的落地實施年。如今2017年已過去了一大半，各項醫改政策也都按照規定的時間表逐一有序的進行著。現在已進入9月中旬，距離國家規定的所有公立醫院全面取消藥品加成的最後期限僅剩十幾天，另外還有很多年初的重磅政策也將在本月實施，這些政策影響著每一位醫務人員，所以說9月份是2017年醫療大變革的時間點，並不為過。

下面一起來看看9月份，醫療圈將發生哪些翻天覆地的變化。

9月起，所有公立醫院藥品零差價，醫療服務價格大調整

4月，發改委曾召開醫療服務價格改革工作座談會，部署全部取消公立醫院藥品加成，隨後國家衛計委也下令落實了這項政策：「9月30日前全國所有的城市公立醫院都要取消藥品加成（中藥飲片除外）。逐步提高醫療服務收入在醫院總收入中的比例。」

而9月剛出頭，全國各地近日都忙著落實公立醫院取消藥品加成這個事。如：9月9日起江西省公立醫院將取消藥品加成，綜合改革實現全覆蓋；8月31日開始，河南省全面行藥品零差率銷售，同時調整了3700項醫療服務價格，等等。

9月，可以說，為了實施藥品零差價銷售，調整醫療服務價格，近日，各地醫院都忙成了一鍋粥。這也意味著持續半個多世紀的『以葯補醫』政策將徹底瓦解了，這在我國衛生事業發展歷程中具有里程碑意義。

9月起，更多醫院藥房面臨被託管

9月藥品零差價後，醫院藥房將從一個盈利性部門，變成一個虧損的部門，畢竟之前藥品的利潤可是醫院的「純利潤」。

近日，在一次醫院發展與改革論壇上，上海某三甲醫院的領導透漏，該院受到藥品零差價政策的影響還是很大的，因為零差價的取消，該院大概一年的收入減少七千多萬，而醫院一萬左右職工，減少七千多萬，每個職工收入就相當於減少七千。雖然會調整醫療服務價格補償，但也需要一個過程，而在財政補償不到位的情況下，大部分損失還要自己通過節流和消化。

以上是行業即將面臨的現實處境，醫院收入銳減，也意味著醫生收入很難短期內提上去；而且因為藥房不盈利，所以目前很多醫院直接把藥房託管出去，託管既解省了醫院藥房的運營成本，也能收到託管企業給醫院一定報酬，是一件一拍即合的合作。

所以醫院藥房人員、藥師們擔心的託管模式，很可能要崛起了。

9月起，實行新版本醫保目錄，中藥注射劑、中成藥難報銷

目前北京、浙江、安徽、江蘇、湖北、湖南、吉林、新疆、重慶、遼寧、內蒙古、寧夏等20多個省市人社部門公布， 9月1日起同步落實國家新醫保目錄。由此，這些地區率先完成省（市）級醫保目錄調整並與國家醫保目錄銜接。

而2017版醫保藥品目錄明確規定了20多種中藥注射劑，只能限制二級醫院醫療機構才能使用。基層醫師公社據2017版醫保藥品目錄整理了這些基層醫院不能報銷的26個中藥注射劑品種：

雙黃連注射液，注射液雙黃連（凍干）、清開靈注射液 、蓮必治注射液、熱毒寧注射液 、 喜炎平注射液、痰熱清注注射液、魚腥草注射液、苦黃注射液、參附註射液、醒腦靜注射液、參麥注射液、生脈注射液、香丹注射液、丹參注射液、丹紅注射液、脈絡寧注射液、紅花注射液、苦碟子注射液、注射用丹參多酚酸鹽、三七皂苷注射製劑、燈盞注射製劑、冠心寧注射液、疏血通注射液、銀杏葉注射製劑、瓜蔞皮注射液、腎康注射液。

9月起，不僅是這些中藥注射劑基層不能報銷，而且新醫保目錄還對40多種常見中成藥的報銷做了病種的限制，如：復方阿膠漿：限有重度貧血檢驗證據；脈絡通、脈絡通片（膠囊、顆粒）：限周圍血管血栓性病變 ；腦心通丸（片、膠囊）：限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛患者 ；復方血栓通片（顆粒、軟膠囊）：限有明確的視網膜靜脈阻塞的診斷證據。

總之，9月起，中藥注射劑、中成藥在基層很多都不能報銷了，大家需要改變處方習慣。

9月起，全國農村地區藥店、診所面臨大檢查

根據國家食品藥品監督管理總局發布《總局辦公廳關於開展城鄉接合部和農村地區藥店診所藥品質量安全集中整治的通知 》2017年9月下旬—11月中旬，總局對各省局開展集中整治情況進行檢查，督促各省局對檢查發現的問題嚴肅處理、徹底整改。總局適時對藥店、診所開展飛行檢查。

自查，核查，終於迎來了9月的抽查，管理好自己的診所、藥店吧。

9月起，醫聯體遍地開花

作為分級診療重點抓手的醫聯體，一直以來也喊了很久，但明顯感覺今年醫聯體在各地大範圍推行了。

除了2017年醫聯體的目標：「基本搭建醫聯體制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院要全部參與並發揮引領作用，」

8月30日，國家衛計委又發布了《關於確定公立醫院綜合改革首批國家級示範城市和第二批國家級示範縣的通知》，將天津市北辰區等26個縣（區、市、旗）確定為第二批國家級示範縣（區、市、旗），並且這些試點縣要根據本地分級診療制度建設實際情況，因地制宜，分區域、分層次組建多種形式的醫聯體。探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式。

這也意味著，9月以後不管是三級醫院還是大批縣級醫院，都要積極的加入了醫聯體的大軍中，探索著適合自己的模式。

看完了這些政策，我們發現，與年初不同。年初的時候我們迎接著都是一些大放開的政策，如在職醫生可以開辦診所，醫師多點執業等大福利，而9月接近年尾巴的時候，我們看到的是更多沉重的變革和監管的嚴格。

可以說，接下來所有公立醫院及醫生都壓力山大，既要保證醫院盈利，也要改變診療模式，更要保證個人收入不減。所以每位醫務人員都必須從行動及心理上及時調整，才能跟得上醫療改革的步伐。

大醫道，醫療行業資源中心，是鄭州大學互聯網醫療與健康服務河南省協同創新中心的協同機構：醫療政策解讀，精準行業資訊，醫院管理研究，高端人才平台。

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