肺癌治療，合適才是最重要的！

肺癌患者到底需不需要放化療，到底能不能用靶向葯？

關於這個問題，筆者的答案是：一切取決於合適的病理分型，合適的治療時機，以及合適的治療方案。

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化 療

一般來講，小細胞肺癌必須化療，而鱗狀細胞癌最好不化，肺泡細胞癌則因不能手術而放療。化療是唯一的西醫治療方法，但療效並不理想，純屬不得已而為之。

最有爭議的是肺腺癌，一般講化療不能延長患者生命，僅見腫塊略有縮小，而縮小如何評判，筆者認為：以化療最大療效化講，即使三次化療腫塊小了一半，再三次化療能使腫塊基本消失（理想中的療效，一般很難做到），也不能達到控制肺癌的療效，因為80%以上的患者，大約三個月腫塊又會長起，六個月後腫塊往往超過化療之前的大小，這是一次坐電梯的過程，也是當今醫學界仍有爭論的問題。

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對於手術後是否要做化療，筆者認為是有必要做一做的，哪怕你的肺癌是最早期Ia期，適度做1~2次也是可以接受的，因為肺癌手術後複發防不勝防，而手術之後有淋巴結或肺門或胸膜轉移者化療是必不可少的療程，因為此時化療療效相對比較好。一般手術後做3~4個療程即可，隨後中藥抑瘤防轉移複發，五年生存期可高達70%以上，其中有一半可終身康復。

放療和伽馬刀

大家知道放療是局部治療，其特點是局部殺傷力大，但面積有限，而伽馬刀更甚（5cm之內療效才能最大化）。需要注意的是，肺部放射性治療的副作用非常大，讓很多病人不能承受，但為了生命只能放手一搏。

最適合放療的病人，為中央型肺癌對大支氣管肺門有壓迫，甚至造成肺不張或嗆咳不能自主者，筆者認為此階段放療是必須的，請不要考慮副作用，一般講腫塊小於5cm可用伽馬刀以減少放射性肺炎的發生。但有的患者用伽馬刀打多發小結節，筆者不贊成，因為打完後很快會有更多小結節出現，得不償失。

另外，小細胞肺癌在多次化療後也可適度放療以減少複發率。肺癌若發生腦轉移或骨轉移也應當放療，以後講到肺癌的轉移和治療時，會跟大家好好談談這個話題。

靶向治療

靶向治療是種新型的治療，很有希望替代化療，而且是對部分人群確實有效的一種治療。但目前進展中缺點也非常多，所以是肺癌患者的二線藥物。

一般講肺癌中，靶向治療僅限於非小細胞腺癌的人群，而且不吸煙者敏感度才高，所以得益者有限，肺腺癌對靶向葯是否敏感可作基因擴散檢查獲知，敏感人群在肺腺癌中大約佔50%，按肺癌患者比例，大約就25%左右的人用靶向治療會有效。

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靶向藥物最大缺點是有效期較短，一般講六個月，其中前一到二個月，可能腫瘤明顯縮小甚至消失，但從第三個月始，腫塊就不再縮小，而後逐漸生長，六個月後至少50%的人病情失控。所以廠家宣傳中的六個月後免費贈送是陷阱而非餡餅，最可怕的是一旦靶向葯失效，再做其他方式的治療明顯不敏感，這為後期治療帶來麻煩。

近來有學者提出靶向藥物有驅趕癌細胞向其它臟器轉移的傾向，不可不防。筆者覺得靶向藥物再好，也不要輕易過早用上，隨著病情的發展一定會有時間應用，當首選其它治療方法，等到均失效後再用不遲；另外需要注意的一點是，靶向葯治療期短，當結合中藥以增效延長藥物敏感時間，並減少靶向葯的毒副作用，以延長生命。

行文至此，我們不難看出中醫中藥治療在肺癌治療中能起到的作用。在下一期的文章里，筆者將和大家講一講肺癌的中醫治療。

圖片來源：網路

作者簡介

許國原

《中醫腫瘤學》副主編

畢業於上海中醫藥大學醫療系，師從滬上名醫張存權，臨證四十餘年。擅長中西醫結合治療各類癌症，尤擅治療胃癌、肺癌、乳腺癌、腸癌、胰腺癌、食道癌、宮頸癌以及淋巴瘤等。形成了獨特的中醫為主、中西並重的現代中醫腫瘤治療理論。

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