治療咽喉反流，質子泵抑製劑竟不如膳食干預？

醫脈通導讀

反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流(Laryngo-pharyngeal Reflux, LPR)，是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫師廣泛認識的疾病，其實它在臨床工作中非常常見，然而，由於從前人們認識的欠缺，該病在很長時間內被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應用抗生素等藥物，導致癥狀無明顯緩解，困擾了眾多病人很長時間，嚴重降低了患者的生活質量。近年來，隨著耳鼻喉科醫師們對喉咽反流的了解逐漸加深，發現喉咽反流在人群中的發病率非常高，可佔到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。

根據9月7日發表於JAMA Otolaryngology–Head&Neck Surgery上的研究內容，與質子泵抑製劑（PPI）治療相比，主要以植物為主的地中海式飲食以及鹼性水對咽喉反流（LPR）癥狀有明顯改善。

「這項研究表明，補充鹼性水和地中海式飲食，不使用PPI也可有效控制癥狀，」紐約醫學院Craig H.Zalvan博士及同事表示。「這種以飲食為基礎的方法，其他好處包括降低心血管疾病、糖尿病、中風和癌症風險以及改善這些疾病的控制，避免藥物相互作用或併發症的風險。」

研究者回顧性分析不同時間接受不同LPR治療方法的兩組病歷。一組為85例患者（2010年到2012年，平均年齡為60歲），使用埃索美拉唑每日兩次或蘭索拉唑每日一次。他們還遵循標準的反流預防措施，包括避免咖啡、茶、巧克力、蘇打水、酒精和油膩、油炸、和辛辣的食物。

另一組，99名患者（2013至2015歲之間）平均年齡為57歲，除了標準的反流預防措施外，還接受鹼性水和地中海式飲食（水pH＞8）。患者潛在的合併症混雜因素，如咳嗽、神經病理性疼痛史或發音障礙被排除。

經過6周的治療後，研究人員比較了兩組RSI指標（Reflux Symptom Index）的變化。在那些服用質子泵抑製劑的患者中，有54.1%的患者RSI至少降低6分，這是被認為有臨床意義的最小改善。整個組平均減少27.2%。

同時，接受鹼性水和飲食的人中，有62.6%的人RSI有了明顯的改善（組間差異為8.05，95%可信區間，-5.74-22.76）。該組的RSI平均降低了39.8%（組間差異，12.1；95%CI，1.53-22.68）。

然而，當RSI被視為連續變數時，兩組之間RSI的平均變化沒有顯著差異（5.92比7.05；平均差異，1.12；95%CI，-1-3.24）。

兩組患者有不同的癥狀，如咳嗽、吞咽困難、發音困難，但目前不能分析這些差異的統計學意義。這是作者未來的研究目標。

作者承認，LPR診斷測試中缺乏黃金標準，很難比較研究結果。此外，回顧性研究設計帶有多重潛在偏倚，有些雙診斷患者可能通過參與者標準，並增加了混雜因素。作者也不能具體地將癥狀的改善與鹼性水或飲食獨立聯繫起來。

芝加哥大學Robert T. Kavitt博士在相關社論中表示，治療LPR是有爭議的，美國胃腸病協會建議沒有典型癥狀的患者避免PPI的使用，而美國耳鼻咽喉頭頸外科手術學會指南建議大多數患者服用PPI每日兩次至少6個月。

Kavitt博士說：「鑒於指南的衝突，以及醫學療法在LPR的治療作用中有限的數據，為患者提供附加選擇是很重要的。」

雖然質子泵抑製劑是最有效的藥物治療方法，不良反應可能是持續治療的障礙。作者引用過去的研究發現，40%到80%的人不應該接受PPI處方。儘管如此，這項研究的發現是耐人尋味的，如果這些發現得到證實，未來的治療模式可能出現變化。

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