不可忽視，可能引起胸痛的14種常見疾病
胸痛，是一種常見卻又容易被忽視的癥狀。引起胸痛的原因和疾病有很多種，有的胸痛是致命疾病的癥狀，有的胸痛只是一過性的癥狀。
引起胸痛的疾病複雜多樣，其中急性心梗、主動脈夾層動脈瘤、氣胸等尤需予以警惕，否則會危及生命。
1、冠心病：最危險的胸痛「元兇」
引發胸痛的病因複雜多樣，危險性也存在很大差別，其中冠心病是最常見、危險性最大的胸痛病因之一。
35歲以上女性或30歲以上男性，在高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、冠心病家族史這些危險因素中，具有3個以上就很容易患冠心病。
胸痛可分為心絞痛及心肌梗塞。由於胸痛呈發作性，很容易被病人忽視。
冠心病心絞痛發作時，癥狀五花八門。一般來說，肚臍以上、下頜以下，持續15分鐘以上的胸痛，都不能排除和冠心病的關係。
有的患者在快步行走時，突然出現咽喉部發緊、發痛，而放慢行走速度或停止走動後，不適很快消失；
有的患者在早晨穿衣、洗漱及上廁所時，出現胸悶、胸痛等不適，暫停一切活動後，不適很快消失；
也有的患者在上樓梯、跑步、提重物時，感到心前區或胸骨後悶痛、氣短，休息後緩解；
還有的患者平時沒有牙痛，突然出現一側（多為左側）的牙痛，數分鐘後，牙痛消失。
還有的患者頸部一側或雙側突然出現小範圍內鈍痛，伴有精神緊張和煩躁，數分鐘後緩解；後半夜突然出現胸悶痛、憋氣癥狀，但坐起後逐漸緩解。
如果胸痛劇烈且持續時間超過30分鐘，伴有大汗、胸悶甚至有窒息感，說明極有可能發展成了急性心肌梗塞。
即使胸痛緩解，已經無不適感，也應儘快去醫院檢查是否為急性心肌梗塞。
臨床上我們遇到許多急性心肌梗塞的病人，本應該立即住院接受治療，但病人未引起重視，從而延誤了治療時機。
2、主動脈夾層動脈瘤：人體內的「定時炸彈」
主動脈夾層動脈瘤往往被人忽視，然而這種疾病就像人體內的「定時炸彈」，一旦發作，非常兇險。
這枚「定時炸彈」是怎樣形成的？長期高血壓或動脈粥樣硬化，會使人體主動脈內膜變得很脆，在血流的長期沖刷下就容易破裂，從而造成主動脈夾層。
血液進入夾層後，血管的完整性遭到破壞，血管的強度下降。血管一旦不能承受高速高壓的血流，就會發生破裂，後果是致命的。
此類患者80%以上都患有高血壓病，而且平時血壓控制不佳，甚至從未服用過降壓藥，使血壓一直處於較高水平。
多數患者胸痛發生在劇烈活動時，胸痛開始就特別劇烈，可伴有大汗淋漓。
如果夾層發生的部位離心臟很近，出現劇烈胸痛後，動脈很快破裂導致病人胸痛後立即死亡。
如果夾層發生的部位離心臟較遠，劇烈胸痛後轉為胸悶，繼而出現腹痛腹脹等癥狀，說明夾層繼續向下延伸，非常危險。
主動脈夾層分為A型夾層和B型夾層，A型夾層不及時救治72小時的死亡率達到70%，一個星期的死亡率達到90%，因此，必須引起高度重視。
懷疑發生主動脈夾層該如何急救呢？第一時間需給病人服用降壓，疼痛難忍時可服用曲馬多、樂松等止痛藥幫助緩解，緊急到醫院進行救治。
主動脈夾層是發生在大血管上災難性的疾病。
為了避免主動脈夾層發生，患高血壓病的患者應把血壓控制在正常範圍內，注意健康飲食和休息鍛煉，保持樂觀開朗的心態。
3、肺栓塞：長期卧床病人高發
小的肺栓塞危害不大，大的肺栓塞會引起猝死。
肺栓塞多數發生在骨折、腦卒中、癱瘓等長期卧床病人，心力衰竭患者和久坐人士身上。服用避孕藥導致血黏度升高也是一個危險因素。少數無明確誘因。
胸痛癥狀不明顯，有些病人胸痛於深吸氣或咳嗽時出現，有些病人於活動時出現，多數病人活動時伴有胸悶、氣短、乾咳等癥狀。
有的病人還會出現咯血甚至暈厥等癥狀。大多數病人會出現血壓下降，以及呼吸、心率增快等體征。
急性肺動脈主幹栓塞會導致死亡，肺小動脈栓塞會轉成慢性肺梗死。
4、氣胸：不可忽視的「常見病」
氣胸多見於瘦高的健康年輕人和患有慢性肺部疾病的病人，多發生在持重物、屏氣、劇烈活動或咳嗽後，突然感覺胸悶、氣短，呈持續性。
一側胸痛，不劇烈，多於活動時或咳嗽時出現，能忍受。可伴有咳嗽，痰少。胸片即能確診。
氣胸大都是因為肺部發育不良或者肺氣腫造成的。
氣胸雖然是一種常見病，但在各種類型的氣胸中張力性氣胸非常兇險，如果不及時治療，就會迅速導致死亡。
因此，氣胸患者如果出現胸痛癥狀，一定要提高警惕，積極治療。
5、肺癌
患者可出現胸痛，於呼吸、咳嗽時加重。除胸痛外，早期病人會出現刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血，並伴有逐漸消瘦，乏力以及食欲不振等癥狀。
6、肺炎胸膜炎
有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸氣是為著，多伴有發熱、咳嗽、咳痰，甚至胸悶氣短。應用抗感染藥物後上述癥狀可減輕。
7、急性心包炎
胸痛與發熱同時出現，胸痛部位多位於心前區或胸骨後，可放射至頸部、左肩部、左臂部，輕重不一，嚴重者呈縮窄性或尖銳性痛，吸氣和咳嗽時疼痛加重，有時在變換體位或吞咽時出現或加重。
心包滲出液較多時會出現呼吸困難，此時胸痛可有所減輕。除了胸痛外，還會伴乾咳等癥狀。
8、膽囊炎、膽石症
引起的胸痛在右下胸或右背、胸、腹為主，疼痛以絞痛為多見，伴有噁心、嘔吐與腹脹腹痛。
9、反流性食管炎
胸痛表現為位於胸骨後的燒灼樣痛，多在飽餐後平卧位或彎腰時出現，可伴有反酸、燒心、反胃等癥狀，也可在熟睡時出現。
10、肋間神經痛
多存在精神緊張、情緒不穩及睡眠差等誘因，表現為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反覆發作，持續數秒或數分鐘，可自行緩解，疼痛範圍為局部一個點或無固定部位。消除誘因上述癥狀可消失。
11、非化膿性肋軟骨炎
疼痛部位多發生在胸骨旁第2-4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見，單側或雙側均可累及，受累的肋軟骨局部可腫大隆起，疼痛為鈍痛或銳痛，局部有明顯觸痛，皮膚無紅腫改變，嚴重者可因上肢活動或咳嗽等動作使胸痛加重，胸痛持續時間較長，可達數小時。有時與前胸相對應的後背部也出現疼痛。經理療或熱敷以及服用活血化瘀藥物後可使癥狀減輕。
12、帶狀皰疹
有受涼或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮膚感覺過敏或神經痛，呈針刺樣，局部皮膚有明顯觸痛，繼而出現集簇性粟粒大小紅色丘疹群，迅速變為水泡。一般疼痛部位在一側，如胸痛很少超過胸骨，背痛很少超過脊柱。
13、心臟神經症
胸痛部位常位於心尖區及左乳房下區，常為刺痛或隱痛，為時數秒或數小時，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。胸痛多於緊張、激動後誘發，與體力活動無關，常在休息時出現，活動或轉移注意力後減輕。多見於女性。
14、癔症
多於情緒劇烈波動時出現呼吸急促，繼而出現劇烈胸痛、雙手麻木、抽搐，伴有胸悶氣短等癥狀。控制呼吸頻率並做深吸氣動作後胸痛可明顯減輕。
據我院急診科統計，因胸痛前來我院急診科就診的患者佔了20%，其中5%的患者是有生命危險甚至可能猝死的危重急性胸痛。
急性高危胸痛首診應看急診
發生胸痛怎麼辦？醫學專家建議——
1、意識上要引起重視，不要想著「忍忍就好了」，耽誤病情；
2、第一時間撥打120，不建議打車或坐車到醫院就診；
3、如果出現胸口像石頭壓著、胸悶、透不過氣的感覺，15～30分鐘不緩解，一般是心梗的前兆，根據不同情況可選擇性先服用阿司匹林或硝酸甘油等；
4、安靜平躺等待救護人員到來。
此外，專家提醒，發生急性高危胸痛首診應該是急診，最好是胸痛中心。目前國內胸痛中心多以心血管學科為主導，這樣可能更偏向於急性心梗等疾病的救治。急性胸痛癥狀可涉及心內科、血管外科、呼吸科、消化科、皮膚科、神經科等多學科疾患，以急診科為主導的胸痛中心更強調早期急診救命、診斷、評估、分流，是以病人為中心的較好胸痛中心模式。
猝死發生，即刻胸外按壓和AED除顫
萬一忽略了前期徵兆，病人突然倒地，沒有了呼吸和心跳，身邊人怎麼辦？
常德市第一人民醫院急診科覃雙全主任提醒，猝死發生後，只有短短不到10分鐘的黃金急救時間。在救護車到來之前，為倒地者進行胸外按壓和AED除顫，或可以為病人挽回生存的機會。
一旦遇到有人突發心臟驟停的情況時，可跪在病人身旁，兩手交疊，按壓病人兩乳正中間的位置，等待救護車的到來。
專家建議，公共場合應配備體外自動除顫儀AED，這在國外已經廣泛應用，就像消防設施一樣，放置在公眾場合顯眼的位置，只要出現需要就可以立即取用。在我國目前只有海口和北京機場配備了AED。
━━━━━
作者：李海霞
編輯：黃瑞豐 校對：袁芳 審核：熊妮
TAG:常德第一人民醫院 |