中醫胃陰虛與胃熱的區別

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定義

胃陰虛證：胃中陰液不足，虛熱內生，胃失和降所表現的證候。臨床常見胃脘隱痛，飢不欲食和陰虛證候。

胃熱證：胃中實火內熾，胃氣失和，氣血壅滯所表現的證候。臨床常見胃脘灼痛，口渴，便秘和里熱熾盛的證候。

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病因

胃陰虛證：多因急性胃病，遷延不愈，傷津耗液，或熱性病、溫熱病，耗津灼液，或吐、下後，陰液損失過多。或平素嗜食辛辣炙煿食品，劫奪胃陰，或精神憂鬱，日久化火，肝火消耗胃液，或勞倦過度，耗傷氣陰，則陰虛生內熱。

胃熱證：可由外感寒邪，或燥邪，入里化熱，或情志不遂，氣鬱化火，火邪迫胃，或外感熱邪，直接侵犯胃腑，或飲食不節，嗜食辛辣燥烈煎炒之品，致積熱內蘊。

病機

胃陰虛證：胃為燥土，喜潤而惡燥，感邪受病易與燥熱相合，煎熬津液，「夫胃本屬土，土似喜火而不喜水，然而土無水氣則土成焦土，何以生物哉？況胃中之土，陽土也，陽土非陰水不養，胃中無水斷難化物，水衰而物難化，故土之望水以解其乾涸者，不啻如大旱之望時雨也」(《辨證錄》)。（文中古籍來自中醫智庫app）因此，胃陰不足，則失於潤養，胃失和降，常導致虛火內生。胃主受納，腐熟水谷，脾主運化，生理狀態下，協同完成消化水谷和吸收精微的功能，「脾胃者，脾為倉廩之官，胃為水谷之海。胃主司納，脾主消導，一表一里，一納一消，運行不息，生化無窮，至於周身氣血，遍體脈絡、四肢百骸、五臟六腑，皆藉此以生養」(《外科正宗》)。只有脾胃功能健旺，受納運化水谷，並將氣血精微輸布和營養周身，才能保持健康無病，故《明醫雜著》云：「胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病矣。」若胃陰不足，受納不及，表現為飲食異常。通降不利，表現為大便的異常。若胃失和降，氣機逆亂，則可出現胃虛氣逆的病證。胃中陰液不足，則可見津傷胃燥，日久耗傷腎陰，可致胃腎陰液枯涸。

胃熱證：因胃中火熱熾盛，故機能亢進，胃熱消谷而致中消證。胃熱熾盛，胃火上炎，血隨火升，則可見上部出血：吐血，鼻衄，齒衄。若胃熱熾盛，津液燥涸，二便不通(大便秘結，小便乾澀)，飲食不下，反而上逆，則為噎膈。若中焦蘊熱，運化失常，濁氣上攻，氣機郁滯，可致痞滿，陽明熱盛，機能亢進，「陽勝則熱」，常可致身熱，「而胃居上焦下脘兩者之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中，而為內熱也」(《醫經溯洄集))。胃熱津傷，筋脈失養，則病痙證。邪熱循經直達頭面，則病頭痛，正如張景岳所說：「火邪頭痛者，雖各經皆有火證，而獨惟陽明為最，正以陽明胃火盛於頭面而直達頭維，故其痛必甚，其脈必洪，其證必多內熱，其或頭腦振振痛而兼脹，而絕無表邪者，必火邪也。」若胃火熾盛，久壅中焦，劫爍陰液，往往火盛傷陰而轉成虛證：胃陰虛證。若胃陰虛證日久，常可累及胃氣，終致胃之氣陰俱竭之證。

鑒別要點

胃陰虛證：飢不欲食，納差，胃脘隱痛，口咽乾燥，大便乾結或便意缺乏，或脘部痞滿不適，或形體消瘦，或呃逆乾嘔，或午後及夜間煩熱，舌紅少津，甚則舌有裂紋，脈細數。以胃脘隱痛，飢不欲食和陰虛證共見為臨床特徵。

胃熱證：胃脘部灼熱疼痛，口渴喜冷飲，胃中熱辣，吞酸嘈雜，或食入即吐，或消谷善飢，能食消瘦或齒齦紅腫熱痛潰爛，或鼻衄、齒衄，或吐血鮮紅，或口臭心煩，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。以胃脘灼痛、口渴、便秘等里熱熾盛證為臨床特徵。

鑒別分析

胃陰虛證與胃熱證均有熱象，具備了津傷胃熱，胃失和降，納運失職的共同病機，故有胃痛、善飢、口乾渴、大便乾結、煩熱、嘔吐、形體消瘦、舌紅、脈數的共同癥狀。

胃陰虛證：因胃中津液不足，陰不制陽，虛火內生，胃虛有熱，氣機不利，胃中失和，則納食減少，飢而不欲食，正如《張氏醫通》所云「飢不能食，此證有二：一屬胃中虛熱，六君子加薑汁、炒川連。一屬陰火乘胃，六味丸加赤桂五味。」飢，因有熱消谷，不欲食則屬胃納不佳。胃中陰津虧乏，胃絡失於濡潤滋養，經脈失運，氣滯不通，脈絡拘急，則胃脘部隱隱作痛。胃為中焦陽土，開竅於口，若津傷液燥，不能濡潤食道及口咽，則口咽乾燥，屬陰津不足，非實火耗津，故所飲亦不多。《古今醫統大全》認為：「若胃虛亡液陰虧而為渴者，血受病也，常用甘溫辛酸之劑滋其陰，陰生而燥除，燥除而渴已矣。」胃腸相接，胃液充足，則能下潤腸道，傳送糟粕成糞便而排出體外，若陰液不足，大腸失於滑潤，傳導失職，則出現大便乾結，或便意缺乏，「此由脾胃有熱，發汗太過，則津液竭，津液竭，則胃乾結，熱在內，大便不通也」(《諸病源候論》)。

胃有虛熱，氣機不暢，胃氣失和，故胃脘部痞塞滿悶，因虛致痞。「痞滿與脹滿不同，脹滿是內脹而外亦形，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形也??痞滿，宜調中補氣血，消痞清熱，攻補兼施」(《壽世保元》)。陰液不足，精血不充，則形體消瘦。胃陰虛損，胃不得濡潤，胃氣失於順降而上逆，則為乾嘔。虛火上逆動膈，則呃逆；胃陰不足，虛火內生，故午後及夜間煩熱。舌紅少津，甚則舌有裂紋，脈細數，為陰虛津不上承，內有虛火之象。

胃熱證：胃中蘊熱，壅滯經脈，氣血逆亂，氣機阻滯，則胃脘部灼熱疼痛。里熱熾盛，灼津耗液，津不上承，則煩渴，引水自救。肝經鬱熱，橫逆克犯胃土，肝胃氣熱，逆而上奔，可見吞酸嘈雜，嘔吐，食入即吐。對吐酸的病邪病位，《玉機微義》認為：「謹按吐酸一證，以病機言之，則屬於熱，以臟腑論之，則脾胃受病」。劉完素認為：「諸嘔吐酸暴注下迫，皆屬於熱。流而不腐，動而不蠹，故吐嘔。酸者，胃膈熱甚，則郁滯於氣，物不化而為酸也。酸者，肝木之味，或言吐酸為寒者誤也。」「胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也」。《症因脈治》對胃熱嘔吐進行了辨證：「胃火嘔吐之症，食入即吐，其味或酸或苦，五心煩熱，夜卧不寧，口中乾渴，二便阻澀，此胃火嘔吐之症也。」胃中有火，火能殺谷，腐熟過盛，則消谷，谷消則善飢，「中消主胃??消中者，胃中蓄熱，善食而瘦，燥熱郁甚??」胃腑蘊熱，循經上蒸，氣血壅滯，故齒齦紅腫熱痛潰爛，陽明胃熱熏蒸，火迫氣逆，熱傷榮血，血隨火氣升逆而為上部出血：鼻衄、齒衄、吐血鮮紅，胃中腐濁之氣隨火上行，則口臭。火熱內盛，消灼腸中津液，大腸陰液虧乏，不能滋潤腸道，傳導失職，故大便秘結。胃火壅盛，下及膀胱，熱盛傷津，小便化源虧乏，故小便短赤。因此，《溫疫論評註》認為：「熱到膀胱者，其邪在胃，胃熱灼於下焦。在膀胱但有熱而無邪，惟令小便赤色而已，其治在胃。」舌質紅，苔黃，脈滑數，為里熱內盛，氣血運行加速之徵。故《脈經》曰：脈「滑疾，胃中有熱。」

胃陰虛證與胃熱證，就其臨床癥狀而言，二者均有胃痛，但前者是胃脘部隱隱作痛，屬陰液不足，胃絡失養所致；後者是胃脘部灼熱疼痛，屬實熱氣滯胃腑所致。二者均有善飢，但前者是飢而不欲食，屬虛火盛，但胃納差；後者是消谷善飢，屬胃火盛，腐熟過亢所致。二者均有津傷的癥狀，但前者是口咽乾燥，屬陰虛不濡潤口腔、咽喉所致；後者是口渴喜冷飲，屬邪實熱盛，傷津耗液。二者均有大便乾結，但前者是陰液虧虛，不潤大腸，傳導失職；後者是熱盛腸燥，糟粕不行。二者均有煩熱，前者是陰虛發熱而心煩；後者是熱盛擾亂心神而煩躁。二者均有嘔吐，但前者是虛火氣逆的乾嘔呃逆；後者是胃火挾肝氣上逆的嘔吐吞酸嘈雜。此外，胃陰虛證，尚兼有食欲不振、胃脘痞滿的胃陰不足、受納功能低下的癥狀；而胃熱證，則兼有食慾旺盛，並有齒齦紅腫熱痛潰爛，口臭，鼻衄，齒衄，吐血鮮紅的胃腑功能亢進、熱蒸胃絡、迫血妄行和胃熱挾濁氣上逆的癥狀。胃陰虛證的舌脈是舌紅少津，甚則舌有裂紋，脈細數；胃熱證的舌脈是舌紅苔黃，脈滑數。前者是陰虛津傷；後者是熱盛氣血運行加速。

胃陰虛證和胃熱證，就其病機病勢而言，前者病機為胃中陰液虧虛，失其濡養滋潤，上不能潤咽，下不能滑腸，受納功能低下，胃失和降，虛火內生；後者病機為胃火熾盛，受納功能亢進，熱盛傷津，熱迫血行，和降失常，氣血壅盛。前者是陰虛生內熱為虛熱證；後者是火熱內熾為實熱證。陰虛多致熱盛，熱盛又損陰液，而致陰虛，二者互為因果，臨床陰虛和熱盛可同時並見，不管起因是陰虛，抑或是熱盛，終能導致陰虛熱盛的共同病理轉歸。若胃陰虛日久，亦可損傷腎陰，形成胃腎陰枯液涸；若胃火熾盛，津傷液燥，則可形成噎膈；邪熱挾濁氣，上壅氣機，則可致痞滿；熱熾胃中，蒸騰於外，可致身熱；津傷筋脈失養，則病痙證；邪熱循經上攻，則病頭痛；若胃熱日久，耗氣傷陰，則可形成胃的氣陰兩虛證。胃陰虛證和胃熱證，二者病位均在中焦胃脘，但後者常與肝相關。

胃陰虛證和胃熱證，就其病史病程而言，前者多有胃病反覆發作，遷延不愈的病史，多見於熱性病或溫熱病後期，津傷未復；後者多有感邪化熱，或熱邪內犯，或肝鬱化火，或嗜食辛辣煎炒之品的病因。前者起病緩慢，病程較長，胃脘隱痛，呈慢性發作，時作時止；後者起病較急劇，病程較短，胃脘灼痛，急性發作。

胃陰虛證，治療宜滋陰養胃，降火和中，方用養胃湯(《臨證指南醫案》)，《類證治裁》認為：「若脾陽不虧，胃有燥火，則當用香岩養胃陰之法。凡病後熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳嗌干，煩渴不寐，便不通爽，此九竅不和皆胃病，豈可以芪術升柴治乎?故先生必用降胃之法，所謂胃宜降則和者，非辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過甘平，或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來複，使之通降而已。此即宗《內經》『六腑者傳化物而不藏』以通為用之理也。故治胃陰虛不飢不納用清補??」胃熱證，治療宜清胃瀉熱，降逆和中，方用清胃散(《脾胃論》)。

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