懷孕生孩子那些事之「產房暴力」

前段時間受邀去芬蘭講課，同時受邀請的還有一位巴西教授和一位非洲教授。在講課時，巴西的教授分享了巴西的分娩現狀，巴西不僅僅是足球世界第一，在剖宮產率方面，也是世界冠軍。在剖宮產率方面，中國是亞洲冠軍，至於中國足球，可能在比誰更爛方面會是首屈一指。

在比較剖宮產世界冠軍和亞洲冠軍時，會看到很多的相似點和不同之處。巴西教授在交流時談到了在做患者體驗調查時很多產婦提到的「產房暴力」，其中提到最多的是無指征的會陰側切和剖宮產。

會陰側切讓醫生上了法庭

近期，美國的一起法律訴訟把「產房暴力」推到了前台。

一名孕婦告訴自己的產科醫生，她以前曾經被性強暴過，有很大的心理障礙和陰影，十分不願意在分娩時採取不必要的干預措施，特別是會陰側切。宮口開全以後，由於進展比較慢，產科醫生要行會陰側切，產婦不同意。產科醫生態度很強硬：不做會陰側切，孩子生不出來誰負責？我是醫生，還是你是醫生？然後還是做了會陰側切，孩子生出來體重是6磅。

這一切被陪伴分娩的家屬錄像，沒有經過許可的會陰側切讓產婦的心理再次受到很嚴重的打擊。於是產婦狀告產科醫生，訴訟的理由不是「醫療處理失誤」，而是「產房暴力和虐待」。

加州地方法院的初步裁定是：要求被告產科醫生上交行醫執照，至於是否裁決醫生有「產房暴力」行為，還要擇期開庭再審。

什麼是「產房暴力」？

對於國人來講，什麼是「產房暴力」還比較陌生，我們先看看國外的孕產婦是如何描述和定義「產房暴力」的。

患者眼中的「產房暴力」包括語言暴力，心理暴力，身體暴力。這些「暴力」的特點是不恰當（沒有循證醫學證據或沒有指征），不知情（沒有經過告知和知情同意），不受控（醫務人員主導，患者沒有能力拒絕）。

產房的特點：陌生的環境，陌生的醫生，陌生的助產士，陌生的待產和分娩過程，分娩過程和結局的不確定性，這一切讓多數的孕產婦特別忐忑不安，沒有安全感，容易心理上受傷害。

「語言暴力」：語言方面的傷害包括並不僅僅局限於威脅、訓斥、喊叫、貶低、撒謊、操縱、嘲笑等。

「心理暴力」：有時候，醫務人員根本不需要說話，就會對產婦帶來心理上的傷害。例如置之不理，居高臨下的態度和表情，蔑視的眼光，不耐煩的樣子等。

「身體暴力」：除了「語言暴力」和「心理暴力」以外，還有不少的產科干預和行為被視為是「身體暴力」，例如沒有知情同意的醫療行為，沒有循證醫學證據的產科手術、產科操作和產科用藥，違反患者的意願進行治療，有指征時不給予合適的鎮痛措施等。

巴西教授在講課時用了一些採訪有過不良產房經歷產婦的錄像片段，來講述產科醫生或助產士給她們帶來的傷害。大家投訴最多的是宮底壓迫（Kristeller maneuver，宮口開全，孩子屏不出來，塊頭最大的醫生或助產士以全身的重量和力氣去壓孕婦的宮底部），沒有指征和違反產婦意願的會陰側切，也有產婦訴說由於在分娩時沒有配合好助產士而遭到直接毆打的情況。看到產婦身上青紫的淤斑，甚至是被壓斷的肋骨，會陰部的疤痕，和產婦夢魘般的回憶和哭訴，就算是見過大場面，看到過各種生生死死的我，心也在揪痛。現場雖然一片寂靜，大家的內心肯定十分震撼。

產房暴力往往並不顯性，是以專業的形式存在的，其實其對女性帶來的傷害並不亞於家庭暴力帶來的傷害。面對專業人士的權威，除了投訴或被動接受以外，你基本無計可施。多數情況下，這些行為會被解釋為服務態度問題，即使被投訴，也是按照一般的流程去處理。

Bad, Is For Greater Good?

從一些醫務人員的角度來看，多數所謂的「產房暴力」是臆想出來的，是誇大。醫務人員所做這些事情的出發點是好的，主要是為了孩子和大人的安全，即使有些操作是有一定創傷性的，還是必要的，是為了換取母親與孩子的更大安全保障。醫務人員和你無冤無仇，何必要去故意傷害你呢？

有人可能看過美國很有名的一個電視劇「House of Cards紙牌屋」，其中Kevin Spencer所扮演的男主人公在解釋他所做壞事的時候曾經說過一句話：bad, is for greater good（作惡，是為了更好地為善），這可以基本代表一些醫務人員的態度，也是「產房暴力」被默認的理由。但是，不少患者和家屬並不這麼認為。

請理解和配合產科醫生和助產士的善意和善舉

「產房暴力」這一概念來自於國外，中國的情況會是如何呢？如果做一個調查的話，會有多大比例的產婦對自己的分娩經歷不滿意，認為自己遭遇到過「產房暴力」呢？

其實，多數產科醫生和助產士的行為是出於善意的，但是由於習慣了在醫患關係中的專業權威角色和臨床工作太忙，缺乏和患者的有效溝通，忽略了必要的知情同意程序，導致很多沒有知情同意的干預，讓產婦在心理上和身體上遭受傷害。

其實，如果我們能稍微多花一些時間和患者溝通的話，多數患者是會理解和接受的，那麼這些必要的干預也就不會對患者造成心理上的傷害而成為「產房暴力」了。

如果情況實在緊急，可以一邊實施緊急措施，一邊對患者和家屬進行有效的告知和知情同意，也請患者和家屬諒解和配合。

然而，那些沒有指征，沒有循證醫學證據的用藥和手術操作本質上還是一種「暴力」。由於醫生的權威性，很容易讓患者「同意」這些干預，這些干預也就看上去不那麼「暴力」和「野蠻」。

讓我們一起呼籲和吶喊：

停止「產房暴力」

停止沒有循證醫學證據的產科操作和用藥

停止沒有知情同意的產科手術操作

停止「不給予有指征的分娩鎮痛」

停止要求沒有指征的剖宮產，不要對自己實施「暴力」

BUT：聽取和配合醫生和助產士有指征的，有循證醫學證據的產科手術干預和產科用藥。

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