讓病變無處可逃的「魔鏡」
陳大爺幾天無誘因的出現下腹部持續性脹痛,略感噁心,輾轉多家診所、醫院等醫療機構,均未好轉,且腹痛呈反覆加劇。最終來到中醫院外五科就診。
入科時,大爺渾身發熱,體溫38.9℃,噁心得厲害。醫生查體時,陳大爺一直念叨著下腹部脹痛。腹痛部位性質複雜,主管醫生考慮不除外闌尾炎的可能,於是決定為陳大爺進行腹腔鏡下手術探查。
外科手術中的「魔鏡」——腹腔鏡
外科腹腔鏡手術又稱為」鎖孔」手術,無需開腹,醫生只需在手術部位的四周開幾個「鑰匙孔」式的小孔,就可探查到大大小小的病變從而進一步完成手術,而且腹腔鏡攝像頭具有放大作用,能清楚顯示體內組織的細微結構,與傳統手術相比,視野更清晰,手術時間短,因此手術更加準確、精細、安全。
檢查發現陳大爺闌尾體部充血水腫,進一步探查發現迴腸末段,距回盲部約30厘米處,見一憩室,約3×3厘米,表面充血水腫,即明確診斷:闌尾炎+迴腸憩室炎。
醫生即刻為陳大爺行腹腔鏡闌尾切除術+迴腸憩室切除術,術中出血僅10毫升,術後轉天即可下床活動,無腹痛腹脹等不適,幾天後痊癒出院。
闌尾我們大家都熟悉,
那麼什麼是迴腸憩室呢?
迴腸遠端憩室又稱美克氏憩室(Meckel憩室),大多數是先天發育性的,是腸壁向腸管外局部膨出的袋狀結構,2%~3%人體存在這種畸形,發生合併者佔20%,男性比女性多2~4倍,大多數是無癥狀的,當發生憩室炎時,可有食欲不振,噁心,嘔吐,腹痛甚至有腹瀉等癥狀,並可並發腸梗阻,憩室穿孔和消化道出血等。
腹腔鏡用於手術的優點
1.腹腔鏡手術是真正微創手術的代表,手術創傷小,無痛苦,出血少,疼痛輕,恢復快。
2.腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉,血管和相應神經的損傷,術後不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝,不會因腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能,不會因腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。
3.腹壁戳孔小,分散而隱蔽,愈後不影響美觀。
4.對腹腔內臟器擾亂少,避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染,術中以電切電凝操作為主,對血管先凝後斷,止血徹底,出血少,手術結束前沖洗徹底,保持腹腔清潔,因而手術後腸功能恢復快,可儘早進食,大大減少了術後腸粘連等不良併發症。
5.睡眠姿勢相對隨意,大大減輕家屬陪伴護理的強度,術後早期下床,有效防止下肢靜脈血栓形成。
6.戳孔感染遠比開腹切口感染或脂肪液化少。
中醫院外五科目前開展的腔鏡微創手術
腹腔鏡胃癌根治術、腹腔鏡結直腸癌根治術、腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡保膽取石術、腹腔鏡膽總管探查術、腹腔鏡闌尾切除術、腹腔鏡闌尾周圍膿腫引流術、腹腔鏡美克氏憩室(Meckel憩室)切除術、腹腔鏡腸套疊松解複位術、粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術、消化道穿孔修補術、腹腔鏡下各種疝修補術、腹腔鏡小兒腹股溝疝疝囊高位結紮術。