哮喘病的防治與自我管理（二）
陝西日報《百姓健康》專版
哮喘發作前常有一些前期癥狀。主要表現為接觸上述環境因素後，出現鼻子和眼、皮膚黏膜的卡他癥狀，比如鼻部發癢，頻繁打噴嚏、流清水樣鼻涕、眼睛癢、眼結膜充血、流淚、皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹、乾咳、胸悶等，接著出現哮喘的典型發作。如喘息、胸悶和呼吸困難。
呼吸困難常呈呼氣性，表現為吸氣時間短，呼氣時間長，患者感到呼氣費力，但有些患者感到呼氣和吸氣都費力。此外，常伴有咳嗽、咳痰。乾咳常是哮喘的前兆，哮喘發作時，咳嗽、咳痰癥狀反而減輕，以喘息為主。哮喘發作接近尾聲時，大量氣道分泌物需要排除時，咳嗽、咳痰可能加重，咳出大量的白色泡沫痰後，呼吸困難明顯減輕。有一部分哮喘患者哮喘急性發作時，以陣發性刺激性乾咳為主要表現，又稱為咳嗽變異型哮喘。另有特殊人群僅表現為胸悶，被稱為胸悶變異型哮喘。
上述癥狀多於夜間及凌晨發作或加重，是支氣管哮喘發作的特點。並且上述癥狀可自行緩解，或經支氣管舒張劑治療後逐漸緩解。需要注意的是老年哮喘患者典型的發作性喘息相對少見，
更多表現為活動後氣促，常伴有慢性咳嗽。且其臨床表現往往被誤判為其他多種並存症如冠心病、支氣管擴張、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等所致。老年哮喘急性發作往往多見於冬季，與受涼感冒有關，夜間和凌晨發作與胃食管反流病有密切關係。
典型哮喘的診斷需符合以下條件：
1．反覆發作喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學性刺激以及上呼吸道感染或運動等有關。
2．雙肺可聞及散在或瀰漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。（醫生查體可發現這些典型體征，患者可能聽到氣道『哨笛音』）
3．上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（需結合病史、相關影像學檢查如胸片、胸部CT，實驗室檢查如血液化驗等輔助檢查幫助排除。）
5．臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)，可根據條件做以下檢查，如任一結果陽性，可輔助診斷為支氣管哮喘。
（1）支氣管激發試驗或運動試驗陽性：在臨床上主要用於哮喘的診斷、氣道高反應性的測定、哮喘的療效評估。
（2）支氣管舒張試驗陽性：主要用來評估支氣管氣流阻塞的可逆性程度、支氣管舒張劑療效評估、臨床用藥指導。
（3）晝夜PEF變異率≥20%。
符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。
老年哮喘的診斷與成人診斷一致，但是老年哮喘，由於患者衰弱等原因，往往導致誤診誤治，主要有以下原因：
（1）有些老年哮喘患者，由於衰弱，急性發作期主要表現為缺氧，臨床可表現為精神異常、大小便失禁、跌倒、日常生活不能自理。
（2）呼吸困難沒有引起重視。老年患者往往因為精神異常、痴呆、或者其他癥狀表現明顯而忽視了呼吸困難的癥狀。老年患者氣流受限的加重，往往不能引起患者本人的重視。
（3）老年哮喘的典型體征如呼吸急促、心動過速、哮鳴音、呼氣延長等往往與其他病症並存難以鑒別診斷，而未引起重視。
（4）很多衰弱的老年人，往往由於認知功能、運動功能障礙，而無法行肺功能檢查，因此缺乏氣流阻塞的客觀依據。
（5）老年患者如果出現咳嗽、氣短等癥狀，臨床上往往更多的診斷為慢性阻塞性肺疾病，其實在臨床上有二者重疊綜合症的存在。
（未完待續）
（文章來源：陝西省人民醫院呼吸內二科 主任醫師 孫莉）
編輯：沫軒
審稿：葵
