Q＆A——瘋狂連續長痘，醫院開的藥用了脫皮不敢再用，怎麼辦？

真菌感染or口周皮炎or玫瑰痤瘡？確診最重要

Q：Janey, 想問問臉上長蘚怎麼護理？最近臉上出現一圈一圈的，不知道是啥，直到看醫生後才知道有可能是fungus infection/ringworm. 就去買了一個OVC 的clotrimazole。我從去年12月份開始，吃皮膚科醫生給的抗生素（四環素）治療痘痘。五月份的時候，我的臉上出現大片大片的紅塊。醫生看了照片後，說是玫瑰座瘡。然後換了一個抗生素吃。一直在外塗抗生素。到八月份的時候，臉稍微好了點。也停了抗生素。但最近臉上又出現了新的蘚。像我這樣臉上皮膚問題不斷，是否能有長期解決的辦法？臉部除了有ringworm的地方，其他地方也癢。但是我又不敢塗治療蘚的葯在其他看似沒感染的地方。我該怎麼護理不讓蘚擴大呢？Janey,我想更新下我的狀況。今天去看醫生了。醫生說，我得的其實是玫瑰性痤瘡的一種（Perioral Dermatitis)，就是會在嘴邊周圍長紅塊。說可能是我用的whitening toothpaste導致的 （第一次聽說牙膏也會導致敏感）。然後又開了新外用抗生素和Elidel cream，還要繼續吃四環素。我的心情表示很沮喪。感覺自己的皮膚不斷被用來做化學實驗，自己怕皮膚會越來越糟糕，越來越容易老。我也理解醫生不是萬能的。我其實每天都在塗物理防晒霜和戴帽子了。但還總是出現皮膚問題，我該怎麼辦比較好？有沒有什麼比較天然的辦法解決問題呢？

A：首先我覺的你皮膚問題的診斷很不清楚。到底是真菌感染，還是口周皮炎，或是玫瑰痤瘡？診斷清楚是一些的開始，所以可以多看幾家醫院的皮膚科醫生，多聽聽大家都有哪些共識，才有利於下一步的治療。

從皮疹的形態上看真的有些像真菌感染。長期內服/外用抗生素、激素，或面部pH值的平衡問題等，都有可能造成皮膚的真菌感染，有必要排除一下。排除皮膚的真菌感染並不難，可以從疹子的形態上看，不能確定還可以顯微鏡下檢查皮屑來幫助診斷。皮膚的真菌感染很腳氣的真菌是一樣的，平時我們每個人都攜帶這種真菌，遇到合適的條件才發病。治療一般是外用抗真菌藥物，但是一定需要認真按時用4-6周才可能較少複發，否者會來來去去。但是，如果不去除致病條件還有可能重新感染。

而口周皮炎的發病在醫學上還不清楚，主要認為跟皮膚的屏障功能不足、自身免疫、皮膚菌叢失調、或皮膚的濾泡性梭狀菌有關。但是一些因素可能會激發或加重口周皮炎，如：激素、含氟牙膏、不認真清潔皮膚，體內激素水平受到影響（如避孕藥）、化妝品、防晒霜等。治療上主要是抗細菌，跟真菌感染的治療完全不同。

我建議你：

停用所有護膚品，包括防晒霜（採取少出門，外出遮擋式防晒），看看皮膚的反應。

同時趕快找醫生確診。皮膚病醫生親自檢查，通過觀察皮疹的分布和特點，問診等，對90%的皮膚病都做出正確診斷。明確診斷後才可能知道下一步如何讓皮膚慢慢健康起來。

換牙膏，避免使用含氟牙膏：的確含氟牙膏可以造成口周皮膚過敏反應，這個現象並不少見。

確診後在做治療和處理。

皮膚總是莫名長紅包，該怎麼辦？

Q：皮膚最近總是莫名其妙的長紅包，尤其眼睛上，不知道是什麼原因？老師，我的我的皮膚屬於完全的干皮和敏感肌膚，平時都只能用溫和補水的護膚品，最近半年用的是雪花秀的滋陰系列一套。最近一個月，臉上總是莫名其妙的長紅包，尤其是眼睛周圍長，現在蔓延到右邊臉長，左邊臉就好多了。因為我屬於敏感肌膚，去醫院檢查，醫生說是過敏，但是吃了過敏葯也並未見好轉，並且此間並未用任何的化妝品，每天只是用清水洗臉。想請老師幫我分析分析，謝謝

A：紅色皮疹的可能性比較多，沒有經過檢查和有關伴隨癥狀、服藥時間長短，有什麼改善等信息，很難就這樣通過一張照片來判斷，有的時候疹子處在皮膚上，問題可能在體內。所以我們還是需要慎重些好。不過化妝品造成的接觸性皮炎（過敏/刺激反應）是皮疹最常見的原因之一。過敏多伴有皮膚瘙癢，大多數跟使用的護膚品中某個/些成分（過敏）有關，尤其是皮膚防護功能較差的乾性膚質容易受到護膚品、大氣污物、環境因素的影響。還有可能是毛囊炎，主要是皮膚細菌感染有關。所以，我覺的可以多聽聽幾個醫生的意見，請他們幫助檢查、鑒別診斷比較安全。我只能在你現有的信息中做出一點提醒：

潔面：可以考慮溫和潔面劑隔日潔面一次，定時清潔毛巾。簡化護膚品看看，有的時候護膚品的過敏反應也可以在使用中慢慢出現，還不能完全排除，不過如果服用合適的抗過敏藥物皮疹會慢慢減輕或消失，但並不是服用後即刻起效。

平衡皮膚的pH值：一些去角質的酸性產品可以幫助調節皮膚的pH值，不僅可以增加皮膚對細菌和真菌的抵抗力，還可以改善乾性膚質的皮膚干、粗、無光澤，改善皮膚外觀。使用的時候別太靠近眼睛，低pH值的產品可能會有」辣眼睛「的感覺。敏感肌可以從低濃度開始。如：0.5-1%的水楊酸，或5-8%的乙醇酸等。不過一定要在做皮試後皮膚沒什麼反應後再用。

簡化護膚：先從使用一種護膚品開始。除了保濕霜和防晒霜外，停用其他產品。

加強皮膚防護：乾性膚質皮膚的防護功能較差，容易受到環境污染物和護膚品的影響而出現過敏或刺激反應。所以，保濕護膚霜中需要含有VC，VB3，VB5，洋甘草提取物這類能幫助皮膚修復和強化皮膚防護功能的成分。另外，也可以試試透明鴯鶓油，純鴯鶓油可以避免防腐，色素或香精，同時還可以強化皮膚護理。

這樣處理觀察一段時間看看癥狀是否有所改善。祝皮膚早日恢復正常。

瘋狂連續長痘，醫院開的藥用了脫皮不敢再用，怎麼辦？

Q：皮膚最近瘋狂連續周期性長痘，閉口，最近都沒辦法出門感覺，之前用過紅霉素藥膏，還有清潔面膜，但還是不見好轉，去醫院開了只阿達帕林，發現有蛻皮的反應，也就沒敢再用，現在我媽每次都說半天，痘印也有擴展的現象，不知道怎麼調理下，請醫生給點建議，十分感謝！

A：要知道痘痘的形成最最根本的是：油脂分泌過於旺盛+毛囊口角質增生阻塞毛孔。這兩個缺一不可。這樣就不難發現為什麼你會一直暴痘。在你的護膚/治療中沒有針對這兩項的手段。抗感染雖然能幫助消除炎症，但是並不能阻止痘痘的反覆再現。所以，你目前除了儘快消除紅痘的感染問題，同時決不能放鬆對去角質和控油的護理。我想醫生給你開阿達帕琳也是為了幫助你的皮膚控油和去角質。阿達帕琳的使用需要嚴格按照醫囑使用。皮膚刺激反應，出現脫皮非常常見，如果能從小計量開始使用，慢慢給皮膚一段時間來適應，這種不良反應出現的可能性和嚴重程度都會減小很多。你會從中受益的。平台中有關於如何使用VA來減少它的皮膚刺激反應的小竅門，你不妨試試。

如果皮膚實在接受不了阿達帕琳（VA衍生物）還可以使用1-2%的水楊酸幫助去角質。水楊酸比較溫和，去角質去黑頭效果好，但控油效果遠遠不如VA及其衍生物。建議及時加強控痘，以免今後留疤。我們平台中這方面的信息非常詳細而完整，有空多看看，學習如何照顧痘痘皮膚。

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