糖尿病人最關心的問題：究竟什麼時候要開始使用注射胰島素？

文明理醫生（北京大學臨床醫學博士，多年海外行醫經歷）

致力於傳播良心專業的醫學知識，專治各種不靠譜

我為什麼要說注射胰島素指證問題？原因有兩個：

1. 是否使用胰島素對患者生活質量影響很大。試想一下每天只是吃幾顆口服藥和每天要給自己注射幾次胰島素生活質量還是差別很大的。而且胰島素相比口服藥有更高的可能性造成低血糖。

2. 胰島素相比口服藥通常較貴，一旦開始使用胰島素患者的開銷增加。有些不正規的診所或者醫院為了提高收入在不需要使用胰島素的情況下鼓勵患者使用胰島素。大多數患者都是老百姓，又不是什麼醫學專業人士，不可能分辨這種建議是不是合理。

為什麼胰島素需要注射不能口服呢？

因為胰島素是一種蛋白質，具有不穩定性，因為蛋白質可能會變性。胰島素進入胃部的話會被胃液消化變性失去活性作用，所以胰島素需要被注射。

胰島素是I型糖尿病的一線用藥：

糖尿病大智分為兩類，I型和II型。I型糖尿病是由於體內缺乏胰島素造成，通常兒童或青少年開始發病。大多數中老年發病的糖尿病是II型糖尿病，並不是由胰島素缺乏引起，而是由於身體對胰島素缺少敏感性，也就是胰島素抵抗引起。I型糖尿病患者一旦被確診則應開始使用注射胰島素。

II型糖尿病患者胰島素使用指證：

通常情況下，一名被新診斷為糖尿病的患者如果血糖不是特別高應該先開始飲食運動治療，如果改變生活習慣以及運動減肥不足以使血糖降到正常範圍的話則要考慮口服降糖葯。

世界公認的一線口服降糖葯是二甲雙胍，便宜並且非常適合超重和肥胖的患者，因為有一定的減肥效果而且造成低血糖的情況較少。通常二甲雙胍由較低劑量開始，根據血糖值逐漸調整到合適的劑量並且維持下去。很多患者會穩定在這一步。

如果當二甲雙胍的劑量被調整到最大劑量之後血糖控制還是理想應該開始第二種口服藥。通常第二種口服藥會選擇格列吡嗪或者同類的藥物。這類藥物對於老年人更容易造成低血糖所以調整劑量時應謹慎。大多數患者會穩定在這一步之前。

如果兩種降糖葯都已經達到最大劑量血糖值仍然不理想，這時候就有兩種選擇：考慮第三種降糖葯或者開始胰島素治療。第三種降糖葯可以考慮阿卡波糖或者較新的Sitagliptin（西他列汀）。阿卡波糖比較安全因為不會被胃腸道吸收.

開始胰島素治療的時候一定要諮詢醫生根據患者每日的血糖變化找出一個個性化的方案，沒有一個方案可以適應所有人。一種常見的做法是從晚上一次長效胰島素開始，直至早晨空腹血糖值達到標準再考慮是否需要開始白天使用的短效或者中效的胰島素。另外胰島素的選擇還要考慮病人的職業和喜好等多種因素。

開始胰島素之後，應該逐漸停止第二種口服降糖葯，就是格列吡嗪或者同類的藥物。但是需要終身繼續服用二甲雙胍。

這是一個比較簡易的有關胰島素的使用流程，其中還有很多細節要諮詢醫生，比如有些藥物要考慮腎功能的因素等等。希望對糖尿病的朋友有所幫助。

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