「一文讀懂」心力衰竭的康復治療

慢性心力衰竭是目前唯一發病率仍在顯著上升的心血管疾病，且醫療費用比較高。近年來，康復治療做為慢性心衰治療的一個重要組成部分，正越來越受到人們的關注。運動康復治療是一種安全有效、簡便易行的整理方法，能改善心衰患者活動耐量、生活質量，並降低死亡率和再住院率，也是心衰康復治療過程中不可或缺的必要環節。

康復運動療法的作用及機制

康復運動對心血管系統的作用。

1.外周效應

提高並改善骨骼肌對氧的攝取能力及利用能力，提高機體的最大攝氧量，改善血流動力學：

2.心臟本身

促進冠脈側支形成和冠脈舒縮，增加心搏量和冠脈血流量，增加心臟射血分數及電穩定性：

3.降低危險因素

改善脂肪及糖代謝，降低血小板聚集。康復運動對心血管疾病的主要改變是周圍系統循環的練習效應。增加冠脈的血流和血管儲備能力，並可延緩動脈粥樣硬化的發生和發展。

康復運動治療的意義

改善運動耐量

慢性心力衰竭患者的運動耐力顯著下降。通過康復運動治療可以改善慢性心力衰竭患者的運動耐力，主要與以下幾方面有關:

①康復運動可提高慢性心力衰竭患者的最大攝氧量，使運動時的血乳酸值下降。

②康復運動可使慢性心力衰竭患者肌肉纖維強度和力量增強，改善肌肉的灌注及代謝。

③康復運動可使慢性心力衰竭患者肌纖維細胞中的線粒體總容量密度及細胞色素 C氧化酶的容量密度增加。這些氧化能力的增加與最大運動耐量的增加及亞極量運動狀態中無氧代謝的延遲有關。

改善生活質量

慢性心力衰竭患者的生活質量較差。慢性心力衰竭患者在日常生活活動中，輕微的活動量就會感到呼吸困難和疲勞。患者生活不能完全自理，且對疾病產生恐懼心理。

伴隨自我喪失，整體想像力的喪失、工作能力的喪失以及與家人和朋友交往能力的喪失。這種對生活失控的感覺會導致焦慮和抑鬱的情緒。這樣反覆惡性循環慢性心力衰竭患者的生活質量將逐漸下降。

康復運動可以改善慢性心力衰竭患者的呼吸困難及易疲勞性，也可以改善患者的心理異常，從而改善患者的生活質量。

改善呼吸功能

康復運動可改善心力衰竭患者的最大心排血量。同時，進行有選擇性的呼吸肌的訓練，可改善呼吸肌的耐力，改善呼吸功能及最大運動量。堅持進行有氧運動還有減輕呼吸困難的作用，其機制包括影響骨骼肌酶活性及提高氧的運輸能力。

對神經激素失調的改善

有規律的康復運動可以使交感神經激活的程度下降和迷走神經激活的程度加強。還有一些研究表明，通過運動訓練可以明顯降低血管緊張素Ⅱ、心鈉素、醛固酮及抗利尿激素的水平。

康復方法

現代運動療法

01呼吸訓練

慢性心衰患者大多合併有不同程度的肺淤血、影響肺泡通氣和換氣功能，從而導致呼吸困難，氣促、氣喘等癥狀。呼吸訓練能夠鍛煉呼吸肌，增加肺泡通氣量和潮氣量，提高患者呼吸效率。

02運動訓練

運動訓練是指在患者耐受的情況下，針對患者病情採取個體化運動方案，從小運動量開始逐漸增加運動強度，以提高患者運動耐量，改善生活質量。

對慢性心衰患者進行運動訓練，能改善外周血液循環，增加患者運動耐力，降低運動時過度的通氣，從而減輕心衰患者呼吸困難，此外運動訓練能增強心臟泵血能力，最終改善心功能，提高生活質量。

03有氧運動

有氧運動能夠給心肌提供充足的氧氣，增加細胞氧化酶活性、機體有氧代謝能力，改善心肺功能，從而提高患者運動耐量。在常規藥物治療的基礎上加用有氧運動，能夠顯改善患者心功能，提高生活質量。

中醫特色療法

傳統中醫對心力衰竭的探索有著悠久的歷史，與心衰有關的病證散見於中醫傳統古籍中。「胸痹」「喘症」「水飲」「心悸」等都屬於心力衰竭範疇。

中醫經過千百年的發展，發展多種傳統特色療法，如太極拳、五禽戲、八段錦、針灸、穴位敷貼等，這些特色療法已經被廣泛應用於心力衰竭的康復治療中，通過臨床研究表明，中醫特色療法結合常規藥物治療心衰，效果明顯優於單純藥物治療。

01養生操

在藥物治療的基礎上每天進行1次呼吸養生操訓練，持續8周，呼吸養生操能夠改善心功能、生活質量，並且提高活動耐力。

02太極拳

在常規藥物治療基礎上加上太極拳運動，為期 6 個月，太極拳運動能夠改善心功能及生活質量，有利於患者康復。認為太極拳運動能夠改善患者活動耐力，減少心血管事件的發生。

03八段錦

八段錦練習能夠增強心肌收縮力，改善血管的彈性，有效緩解心臟壓力，從而改善心功能。經過臨床試驗發現，八段錦能夠鬆弛身心，緩解壓力，降低機體的代謝強度，減少單位時間耗氧量，良性調節心率，有利於身心康復。

04穴位注射

黃芪具採用常規藥物治療加黃芪注射液足三里穴位注射，有提升益氣的作用，足三里有健脾化濕、補中益氣作用，常規藥物治療聯合應用黃芪注射液足三里穴位注射治療慢性心衰有顯著療效，能夠明顯改善心功能。

05穴位敷貼

在常規藥物治療的基礎上加用中藥穴位貼敷，葯穴位敷貼治療具有獨特的優勢，能夠輔助治療慢性心衰心腎陽虛，且用藥安全、安全性高。

06中藥足浴

在常規治療上加用真武四物湯進行足浴，藥用制附子 15g，茯苓 15g，赤芍 15g，白朮 12g，生薑 12g，川芎 15g，酒地黃 15g，全當歸 10g，丹參 30g，雞血藤30g，地龍 10g，紅花 10g，每次足浴 30min，療程為 4周。西醫常規治療聯合真武四物湯足浴，能夠有效改善心功能，益於心衰患者遠期預後。

重視心衰康復治療的效果，鼓勵和積極開展心衰康復治療，是目前慢性心衰治療的研究熱點之一。

本文系「康復匯」原創，轉載需授權

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