別糾結，這樣選抗抑鬱葯

最新 09-13

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一期大夥們紛紛上琅琊山去給梅長蘇推薦抗抑鬱葯，可是這麼多種葯，麒麟才子該選擇哪一種呢？

總不能把他們推薦的葯一起當飯吃吧。。。。。

晏大夫的友情提示

老夫說幾句口訣，供宗主您參考：

抑鬱葯需謹慎，5-HT攝選再抑制

抑鬱焦慮選西丁，起效緩慢防驟停

用藥需測肝腎功，切忌不要頻換藥

對於上述7種不同的藥物，應根據病情、藥理作用的不同加以選用，合理使用，趨利避害，堅持用藥個體化原則，避免盲目用藥。

梅長蘇說：

恩恩，晏大夫總結的經驗很好，但在開始服用抗抑鬱葯前建議先取得一組基線時的實驗室檢查結果，以便排除導致患者產生抑鬱症的軀體原因，或者更好的指導應用抗抑鬱葯。（比如，對於肝功能不全的患者，是不建議用度洛西汀的。）

推薦做以下檢查：血細胞計數、代謝組檢查、測定 TSH 水平。有時候也推薦做一個心電圖，因為一些抗抑鬱葯可導致患者 QT 間期延長，或合用其他藥物導致血葯濃度升高而致 QT 間期延長。治療時的注意事項根據作用機制的不同，抗抑鬱藥物常常分為以下 8類：SSRIs、SNRIs、TCAs、MAOIs、NaSSAs、SARIs、NRIs、NDRIs研究表明，對於機制相同的不同種藥物，其療效差異較小。

梅長蘇說：

先來詳細講解一下選用抗抑鬱葯的幾大原則吧。

1. 用藥原則

在開始抗抑鬱藥物治療時，要遵循用藥原則：起始量要低、緩慢加藥，一般建議起始劑量為常規劑量的一半，若患者能耐受，每隔 2 周逐漸加量，這種方法，能將抗抑鬱藥物的副作用控制到最小。比如，你打算用氟西汀，初始劑量為 10 mg，然後根據患者的耐受程度和療效再逐漸加量。也就是說，即使對同一種藥物，由於個體差異，其療效和副作用都可能不一樣，但一樣的是，按照抗抑鬱藥物的應用原則，可將副作用降至最低，同時，也需要醫生有一個抗抑鬱藥物治療計劃。

2. 副作用問題

對於抗抑鬱藥物的副作用問題，其實所有事物都是具有其兩面性的，抗抑鬱藥物也一樣，起到治療作用的時候，也會導致副作用，但當選擇抗抑鬱藥物時，根據其機制，一般是可以預測其副作用的，往往作用短暫，預後較好的，可以告知患者，讓其放心。比如：TCAs三環類易引起體位性低血壓、便秘、口乾、心動過速等副作用。

3. 評估療效

如果患者服藥 4-6 周后，應答不佳，則需要考慮換藥了。若患者曾用某種 SSRI 類的藥物，下次用藥可以選擇另外一種 SSRI 類的藥物或 SNRI 類的藥物。然而，假如用了兩種 SSRI 類的藥物都不起效，則選擇 SNRI 類的藥物。換藥的時候，需要逐漸減量，一則是避免撤葯反應，二則是減少因換藥而導致的潛在不良反應，如 CYP450 相互作用、5-HT 綜合征、高血壓危象（當換用 MAOI 時）。

4. 注意藥物之間的相互作用

所有的 SSRI 和 SNRI 類的藥物都經過肝臟代謝，當這些藥物聯用的時候，通過抑制 CYP450，影響其代謝率，從而引起血葯濃度增高甚至發生嚴重的不良反應。對於 TCA 類藥物來說，如果擔心其毒性反應，可以做一個血葯濃度的檢查。若是 TCA 需要與 SSRI 或 SNRI 類聯用時，一定要警惕藥物之間的相互作用， TCA 的血葯濃度非常高，可能會導致 QT 間期延長。