糖尿病有四類，格列、雙胍、胰島素，醫生告訴你該吃哪個？

在內分泌科坐診，經常有一些糖尿病患者問我，為什麼吃藥控糖的效果越來越差，對照檢查及翻看病歷後往往會發現這樣一個問題，很多患者存在用藥不當的現象。

比如我的一位糖尿病患者李先生，最初醫生給他開的二甲雙胍，他吃了一段時間後，別人跟他說這個葯的副作用大，給他推薦了格列齊特。

剛吃的時候確實有點效果，後來發現效果開始下降，再吃二甲雙胍效果也大不如前了，最近還出現視物模糊，尿蛋白增加等現象。

我讓他去做了一下胰島素水平試驗，翻看病歷發現他的胰島素分泌量比一年前下降近30%，只能建議他開始進行胰島素治療。

李先生十分不解，自己一直堅持吃藥，為什麼病情還會發展得這麼快？

我幫他分析了原因：起初他雖然被診斷為2型糖尿病，但胰島素分泌量是正常的，只是存在胰島素抵抗（既同樣數量的胰島素工作效率下降，造成血糖堆積），服用二甲雙胍來增加胰島素敏感性是正確的。

而格列齊特屬於胰島素促泌劑，適用於胰島素數量減少的患者，存在胰島素抵抗的患者如果誤服促泌劑，反而會加重胰島負擔和胰島素抵抗現象，形成惡性循環，損傷胰島功能。

那麼，糖尿病患者到底應該怎麼選擇適合自己的降糖葯，才能避免病情加重和併發症的發生呢？下面給大家提供一些簡單的判斷方法：

1.超重或肥胖的糖尿病患者多屬於胰島素抵抗，最好選用胰島素增敏劑，如二甲雙胍、三價鉻等。

2.如果存在餐後血糖過多的現象，說明身體對糖原吸收較快，最好選用餐時血糖抑製劑，如阿卡波糖或含有糊精成分的產品。

3.如果胰島數量不足就要用促泌劑，如格列開頭的藥物，嚴重者需應用外源性胰島素。

4.如果存在肝腎功能損傷的問題，或出現相關併發症，最好減量或避免使用存在肝腎損傷風險的化學製劑，配合一些中醫治療方法。

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