怎麼生：順產PK剖腹產？媽媽們最揪心的選擇難題

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近日陝西榆林產婦跳樓自殺的事件，讓分娩方式的選擇問題又一次引發了熱議，引起社會的廣泛關注。小優相信每個准媽媽在臨產前，自己和家裡人最關心的問題恐怕就是，到底該選擇順產呢還是剖腹產呢？

怕疼的孕媽堅決要求剖，不剖絕對不生；有自己生的想法的孕媽又擔心變得和那個自己生了以後陰道鬆弛，被老公嫌棄的閨蜜一個下場，而且媽媽和婆婆都說自己生會使寶寶通過產道的時候腦袋被擠到，長大以後不聰明。到底是剖還是不剖？估計很多孕媽晚上睡不著覺都在想這個問題。

每個人的情況都不一樣，小優沒法給出一個固定的答案，但究竟選擇順產還是剖宮產，你需要知道這些！

01

順產 VS 剖宮產

順產就是經陰道分娩，是指孕媽的產力、產道以及胎兒三個因素均正常且能互相適應，胎兒經陰道自然娩出的方式。

剖宮產就是大家常說的剖腹產，是一種外科手術。指的是手術切開孕媽下腹腹腔，然後切開子宮將胎兒取出。剖宮產通常是作為醫生解決難產和某些產科合併症，挽救產婦和圍產兒生命的手段。

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順產，需要滿足三大條件

02

一般而言，孕媽想要順利地通過陰道分娩產出寶寶，應該在產力、產道及胎兒因素這三大方面具備良好的條件。

12

產力

生孩子過程中幾乎要耗盡女性全部的力氣，有足夠的力氣才能順產。產力主要來源於子宮收縮、腹肌及盆底肌肉。良好的產力來自於孕媽健康的身體，只有在身體健康的情況下，孕媽才能在生產過程中使得上力氣。女性越年輕，體力就越好，在生產過程中越是能發力，所以孕媽越年輕就越有利於順產。35歲以上的高齡產婦，選擇順產必須特別注意。

12

產道

產道是胎兒娩出的通道，包括軟產道和骨產道。一般而言，醫生要評估孕媽的骨產道也就是骨盆情況來判斷是否適合順產。只要沒有嚴重的畸形或者疾病，絕大部分孕媽的骨盆都能滿足順產的條件。

12

胎兒因素

主要包括胎兒是否足月健康、體重是否超標、是否有臍帶繞頸及胎位是否合適。一般而言，滿足胎兒足月且健康、體重適宜（＜4.25kg）、沒有臍帶繞頸且胎位正常（頭兒頭朝下）條件的，適合順產。

03

這15種情況，需進行剖宮產

中華醫學會婦產科學分會產科學組在《剖宮產手術的專家共識 (2014)》中明確提出了需要進行剖宮產的 15 種情況。

1

胎兒窘迫：指妊娠晚期因合併症或併發症所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者；

2

頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者；

3

瘢痕子宮：2 次及以上剖宮產手術後再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔；

4

胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量 > 3500 g 者）及足先露；

5

前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者；

6

雙胎或多胎妊娠：第 1 個胎兒為非頭位；複雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術；

7

臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以儘快挽救胎兒；

8

胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監測胎心率並儘快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術；

9

孕婦存在嚴重合併症和併發症：如合併心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積症等，不能承受陰道分娩者；

10

妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量 > 4250 g 者；

11

孕婦要求的剖宮產：美國婦產科醫師協會 (ACOG) 將孕婦要求的剖宮產定義為足月單胎、無醫學指征因孕婦要求而實行的剖宮產；

12

產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術後等；

13

外陰疾病：如外陰或陰道發生嚴重靜脈曲張者；

14

生殖道嚴重的感染性疾病：如嚴重的淋病、尖銳濕疣等；

15

妊娠合併腫瘤：如妊娠合併子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

相信很多孕媽都注意到了第11條，這其實就是大家常說的社會性因素剖宮產。

在所有社會性因素中佔據第一位的就是恐懼，其餘依次是擔心陰道試產失敗；擔心孩子安全；因親友的干擾而選擇剖宮產；對側切的恐懼；對順產會引起盆底功能障礙性疾病的恐懼；覺得自己孕期體重增重過多或原來身體肥胖；挑好時辰等。

據世界衛生組織統計，僅有10% -15% 左右的孕婦在生產時明確需要進行剖宮產，因此世界衛生組織對剖宮產率設置的警戒線是15%。但近年來，國內剖宮產率上升幅度驚人，調查顯示，在北京、上海、廣州、深圳、杭州等大城市，剖宮產率甚至達到60%至80%。那這些擔心到底有沒有必要，剖宮產和順產各自的利弊到底是什麼？且聽小優慢慢道來。

順產的利和弊

04

順產的優點

順產對孕媽的好處

1、孕媽產後子宮收縮力增強，有利於產後惡露排出，子宮復原，減少產後出血；

2、術後恢復快，生活質量滿意度高：由於免受麻醉和手術的影響，孕媽發生產後出血、產褥病、尿瀦留、切口延期癒合、產後感染等併發症情況較少，孕媽體力恢復較快；

3、身體損傷小：順產的孕媽僅有會陰部傷口，經產婦甚至沒有傷口。

順產對寶寶的好處

1、有利於胎兒大腦發育及各種感覺的形成：正常的自然分娩過程可以看作是鍛煉胎兒腦成熟的初級過程，不會對胎兒大腦造成影響；同時，寶寶在通過產道時，皮膚感覺、壓迫痛覺、運動感覺、溫度的感覺，都對其神經系統產生良好的刺激，這實際上就是新生兒早期智力開發的第一課。

2、有益於胎兒的心肺功能：在分娩時，胎兒的胸腔會受到產道有規律的擠壓，使其氣道中的大部分液體都被排出，減少了氣道阻力，為出生後氣體順利進入氣道打下了良好基礎，同時也能減少新生兒併發症，尤其是新生兒肺炎的發生率；此外，子宮有規律的收縮也帶動胎兒胸腔節律性的舒縮，這能鍛煉胎兒的心肺功能，促進胎兒肺功能的完善與成熟，為自主呼吸創造條件；

3、增強胎兒免疫力：順產時，免疫球蛋白G（IgG）可由母體傳給胎兒，而剖宮產的胎兒缺乏該抗體獲得過程，因此順產的新生兒具有更強的免疫力。

順產的缺點

順產看起來確實很美好，但也並非完美無缺，其缺點主要有：

1、產程過長，疼痛明顯：過長的產程有可能造成孕媽宮頸及陰道撕裂傷，也可能導致胎兒出現缺氧、窒息、產傷等；

2、產後陰道鬆弛：研究表明，分娩後三個月，順產孕媽較剖宮產孕媽恢復性生活的比例低，性交痛發生率高，性生活滿意程度低。不過，只要產後儘早進行盆底康復訓練（主要是凱格爾運動），大約到產後6個月時，陰道分娩的切口已經癒合，持續的盆底康復訓練使得陰道括約肌和盆底肌逐步恢復到產前狀態，性交痛發生率明顯下降，性生活質量會得到顯著提升。

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