冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是我們現在生活中常見的心血管疾病之一。一般分為穩定型心絞痛和急性冠狀動脈綜合征兩大類。其發病一般與我們眾多的誘因相關，如吸煙、高血壓、高脂血症、高血糖、肥胖等均有密切的聯繫。針對冠心病我們今天從常見的穩定型心絞痛和急性心肌梗死兩個方面來進行學習。

01

穩定型心絞痛

病因

冠狀動脈粥樣硬化所導致的冠狀動脈管腔狹窄和引起的局部痙攣是心絞痛發生的主要原因。

誘因

重體力勞動、情緒激動、飽餐、受冷、吸煙、心動過速等均可引起心絞痛。

表現

（1）癥狀：典型的表現會有陣發性的胸骨處疼痛或胸部不適。

疼痛特點：通常表現為壓迫性或緊縮性的憋悶感或燒灼感，一般持續時間較短，數分鐘後即可自行恢復。

疼痛部位：在胸骨體中上段之後，其次為心前區，可以放射到左肩部、左臂內側，頸部、咽部或下頜部，嚴重者可以達到左手無名指和小指。疼痛隨年齡增加敏感性下降。

（2）體征：短暫性的高血壓、心率增快。

（3）輔助檢查：心絞痛發作時可觀察到心電圖ST段壓低，緩解期一般心電圖無改變。

伴隨表現

一般無明顯的伴隨表現，舌下含服硝酸甘油3～5分鐘即可緩解。

02

急性心肌梗死

病因

冠狀動脈粥樣硬化嚴重狹窄，導致心肌缺血達1h以上。

誘因

急性心肌梗死一般誘因多不明顯，但可見發作前有多次的心絞痛發作史。

表現

（1）疼痛特點：難以忍受的壓榨性、窒息或燒灼樣瀕死感，長時間持續，可長達數小時甚至數天，疼痛是最早最突出的癥狀。

（2）疼痛部位：心前區，與心絞痛發作的部位類似。

（3）心律失常：是急性心肌梗死患者發病24小時內最主要的死亡原因，最常見為心室顫動。

（4）輔助檢查：心電圖可見ST段弓背向上抬高，出現寬而深的病理性Q波，T波倒置。

4.伴隨表現：可有明顯全身的反應，如出現發熱；出現胃腸道等反應，如消化不良、噁心、嘔吐等。

例題

急性心肌梗死患者發病後24小時內主要的死亡原因是（ ）

A.心臟破裂 B.心律失常

C.心力衰竭 D.心源性休克

E.室壁瘤

【答案】B。

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