孕婦照過X光，會導致畸胎甚至需引產？其實更要警惕的是這項檢查

近些年，「防輻射」成為不少人的生活必修課，懷孕的准媽媽們對此更是謹小慎微，甚至「談輻射色變」。

因此，當在孕期碰到身體問題，必須要藉助X射線類影像檢查手段才能診斷時，准父母難免擔心檢查的「輻射」會傷害胎兒，例如引起畸胎或以後得白血病。還有的女性在做了X射線檢查後才得知自己懷孕，也是憂心忡忡。更有極端的例子，為了生健康的寶寶，一些孕婦在「照過」後，一咬牙就選擇了引產。

各種常見影像學檢查究竟有何利弊、風險？照X光片是否會傷害胎兒？終止妊娠的決定誰說了算？有約君為此請教了廣州市紅十字會醫院婦兒科主任鄧敏端。

X射線：胸片小case，CT要警惕

X光片、B超、CT、MRI等影像學檢查已經成為臨床醫學不可缺少的一部分。不少女性在無意中懷孕，以為是「月經不規律」而沒有察覺，其間又恰好做了X射線類的影像學檢查，例如在單位體檢中做了透視或者胸片，發現懷孕後就很擔心是否會影響胎兒，是否有必要終止妊娠。

X射線對胚胎或胎兒的影響有以下幾方面：

1.流產

鄧敏端介紹，妊娠33天內（從孕婦末次月經開始時計算）是外界危險因素影響胚胎或胎兒的「全或無」反應期：在這段時間內，胚胎接受過量的X射線可發生流產，但這類極早期流產可能沒有明顯的表現，又稱「生化妊娠」，女性可能只是感覺月經推遲了幾天，細心的女性如果驗尿就會發現HCG（絨毛膜促性腺激素）陽性；如果沒有流產，胎兒發生其他問題的風險就不會明顯增加，即通常沒有問題。

2.致畸

妊娠33天以後到3個月末是致畸的敏感期，其間胎兒大量器官集中發育，但也有部分器官的致畸敏感期會持續到孕晚期。日本的研究發現，在廣島和長崎原子彈爆炸後受到輻射的孕婦容易生下小頭畸形、智力發育障礙或者其他系統發育遲緩的嬰兒。妊娠4~22周之間的胎兒最容易受到電離輻射影響而發生畸形。

理論上講，孕婦接受5~15rad的放射劑量就可能產生胎兒畸形。

常見X射線檢查的放射劑量為：

X光胸片單次為0.00007rad，要照71429次才能超過5rad的最低標準。

X光胸透的放射劑量約為胸片的5~10倍，以最多的10倍計算也要照7000多次才超標。

牙科X光檢查單次為0.0001rad，要照5萬次才超標。

鋇灌腸X光檢查單次為3.986rad，照兩次就超標。

腹部CT單次為2.6rad，照兩次就超標。

3.致癌

X射線可增加胎兒出生後容易罹患惡性腫瘤（如兒童白血病）的風險。據英國牛津大學的研究，與未接觸輻射者相比，在懷孕早期、中期、晚期暴露在輻射中罹患惡性腫瘤的風險為3.19倍、1.29倍、1.30倍。注意，這是「相對風險」，而惡性腫瘤的發生率通常很低，例如十萬分之一，3倍的相對風險也只是發病率升高到十萬分之三，實際上還是很低的。

決策：孕婦了解X射線風險後需自行選擇

對於X射線的風險，孕婦很希望醫生能回答「能不能照」或者「要不要胎」。對此鄧敏端稱，醫生只能評估風險，一般不可能回答會不會有事，因為風險都是理論上的計算，而對於個體而言，只存在是與否兩種可能。醫生永遠無法承諾胎兒絕對不會有問題，選擇最終還是由患方做。他提醒以下3點：

1.即使孕婦沒有吃藥、接受放射線等危險因素，也存在「背景風險」。例如，普通人群發生自然流產、胎兒畸形、胎兒發育異常、兒童罹患惡性腫瘤等的總體危險達到千分之286，而其中多數是極早期的自然流產，常表現為「月經推遲」或「月經不規律」，多見於年紀大的女性。如果孕婦接受了放射線等危險因素，那麼胎兒出現異常的總體風險等於放射線產生的額外風險加上「背景風險」的總和。

因此，需要對這個問題進行客觀分析，不能將胎兒出現問題的原因籠統地歸罪於接受了放射線。

2.X射線沒有普通人想像中的那麼可怕。有研究顯示，接觸了0.5rad的照射量後，發生不良影響的機會僅在原有的風險基礎上增加千分之0.17，即大約每6000個接受該劑量X射線輻射的胎兒才有1個會因此出現不良的結局。

3.要不要終止妊娠的問題。如果胎兒接受的輻射劑量嚴重超標，醫生可能建議終止妊娠，但這種情況非常罕見。美國婦產科協會的相關指南稱，孕期X射線暴露不是治療性流產的指征。換言之，醫生不會因為孕婦曾經做過X光檢查而建議做治療性流產、引產。

B超和核磁：沒有電離輻射的危險

B超是產科常做的檢查。鄧敏端稱，大量研究證實，孕期B超檢查是安全的，不會對胎兒造成不良影響。長時間、大劑量、高頻的超聲波照射可引起孕囊空化的現象，但這種情況一般只出現在動物模型實驗中，臨床上所用的超聲檢查並非如此，不必擔心。

MRI（核磁共振）與B超一樣，都不屬於放射性的檢查，不會產生電離輻射。少數動物胎兒研究發現孕早期暴露在MRI檢查的磁場中可能致畸，但也有的動物實驗未發現有影響，而目前還沒有人類實驗的資料。

1991年版的英國「放射防護指南」認為孕早期不適宜做MRI，但2007年版的美國「放射安全指南」認為，只要患者能接受MRI的風險利弊，可以在孕期的任何階段做，而美國食品及藥物管理局（FDA）的最新指南則要求MRI儀器應標明胎兒檢查「尚未建立安全性評估」的字樣。

鄧敏端說，在臨床實踐中，做MRI檢查的大多數情況是孕婦有其他病，需要進一步查明病情和治療，而B超等常規檢查又未能確診，「目前一般認為孕晚期進行MRI檢查是相對安全的，評估各種利弊後可根據病情需要選擇，應儘可能避免在孕早期做MRI。」

綜上，一般情況下，照X光片的輻射劑量遠低於引起胎兒問題的最低劑量。有約君也提醒各位準媽媽，就醫時一定要將懷孕的事情告知主治醫生，這對選擇影像學檢查手段和用藥都至關重要。如果需要做X射線類檢查，也要告訴醫生自己是否在近期已做過相似檢查。做過X光檢查並不是引產的理由，大劑量的電離輻射固然很可怕，但更可怕的是無知。

醫學指導：廣州市紅十字會醫院婦兒科主任鄧敏端

文：廣州參考·廣州日報記者 伍君儀 通訊員 胡穎儀

廣州參考·廣州日報編輯：李津

圖@視覺中國

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