女子腎絞痛，卻找不見結石，這是為什麼？

前幾日，太原某醫院急診科接診了一位30歲的李女士（化名），李女士痛苦的說到：「今晨跑步時突然感覺右側腰痛，還吐出了清水樣物……」只見李女士痛苦面容，臉色蒼白，躺在檢查床翻來覆去，醫生查體：腹軟、無壓痛、反跳痛，右腎區叩擊痛。考慮腎絞痛的可能性大，急查尿常規：尿隱血2+，當即給予止痛解痙葯後，大夫囑託患者家屬陪同去完善泌尿系彩超。

半小時後，李女士和家屬拿著報告回來了，報告提示：右腎血流低於左腎、但未發現結石。李女士表示：「痛好多了，但是感覺胸悶，出氣不順暢。」隨即，大夫聽診心肺：雙肺呼吸音清，未聞及異常雜音，HR 78-88次/分，心律不齊，第一心音強弱不等，心尖區可聞及隆隆樣雜音。再次詢問李女士：「有過風濕性疾病嗎？」李女士回答說沒有，大夫再次開了心臟彩超和腎臟CTA，結合患者的心臟聽診，考慮是典型的風濕性心臟病，而風濕性心臟病容易導致房顫，出現胸悶、氣喘不適，房顫易形成血栓，栓子脫落經全身血管運行至腎動脈則導致腎動脈栓塞，而腎栓塞也可以表現為類似腎絞痛的疼痛。不久，影像科打電話說右腎無增強、無尿液排泄，考慮腎動脈栓塞。原來真的是腎栓塞！

腎動脈栓塞的栓子90%來源於心臟，多為單側，但約有15%到30%可出現兩側同時發生。臨床癥狀表現不一，與發生時間以及嚴重程度有關。急性發作一般以突發性腰痛為首發癥狀，嚴重者伴發燒、血尿、噁心、嘔吐等癥狀。雙側栓塞可引起無尿、急性腎衰竭。而慢性的腎栓塞則多數無癥狀。主要依靠腎臟CTA診斷。

腎臟缺血耐受時間一般為60～90分鐘，所以臨床上治療的關鍵是儘早恢復腎臟血流量，主要包括抗凝及溶栓治療。抗凝藥包括肝素、華法林等。溶栓治療包括全身性溶栓和腎動脈內溶栓，目前腎動脈腔內注射溶栓藥物為主要治療手段。

（文中配圖均為資料圖，僅供參考）

（作者 張陽，山西中醫藥大學研究生，中西醫執業醫師）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！