新理論：多動症是睡眠紊亂導致的？

大約75%的兒童和成人注意缺陷多動障礙（ADHD）患者有睡眠問題，一直以來，ADHD和睡眠被認為是獨立的兩個方面。最近在一項綜合研究中，科學家提出了一種新理論，認為大部分多動症實際上可能與缺乏正常晝夜節律睡眠有關。

注意力缺陷多動障礙是一組具有神經生物學背景的行為癥狀，包括注意力不集中，多動，情緒波動和衝動。ADHD具有高度遺傳性，與對照組相比，大腦體積和功能有一些差異。ADHD的癥狀往往在幼年時就會被注意到，當孩子的情況發生變化時，如開始上學時可能會變得更加明顯。大多數病例在兒童6-12歲時被診斷，但ADHD在成人和老年人中也越來越多，因為ADHD可以在生命周期中持續存在。

ADHD患者常常會有其他問題，如睡眠，情緒化和焦慮。兒童、成年人和老年人ADHD的發病率約為2-5%。在2017年巴黎ECNP會議上，Sandra Kooij教授（阿姆斯特丹VU大學醫學中心精神病學教授，歐洲成人ADHD創始人和主席）提出了一個新理論：「有廣泛的證據表明，ADHD患者傾向於出現睡眠問題，綜合現有證據，ADHD好像與晝夜節律問題交織在一起」。因為晝夜節律被打亂了，其他一些物理過程的時間也被打亂，除了睡眠，還有溫度，運動模式，吃飯時間等等。如果仔細檢查這些已有證據，我們發現ADHD和失眠似乎是具有相同的生理和心理機制的硬幣的兩面。

Kooij教授還闡述了兩者之間的關聯：

• 在75%的ADHD患者中，生理睡眠階段——人們表現出與睡眠相關的生理標誌，如睡眠激素褪黑素水平的變化以及睡眠相關時相的變化——延遲了1.5小時。

• 與睡眠相關的核心體溫變化也具有延遲性（反映褪黑素變化）。

• 許多睡眠相關障礙與ADHD有關，包括不寧腿綜合征，睡眠呼吸暫停和晝夜節律紊亂，睡眠期延遲綜合征。

• 多動症患者通常在晚上表現出更大的警覺性，這與一般人群相反。

• 許多患者受益於晚上服用褪黑激素或早晨的強光療法，這有助於恢復晝夜節律。

• 最近的研究表明，大約70%的成人ADHD患者眼睛對光具有超敏感性，導致許多人白天長時間戴墨鏡，這可能會加劇與晝夜節律轉變相關的問題。

• 長期晚睡會導致與肥胖、糖尿病、心血管疾病和癌症相關的疾病負擔，這一系列負面的後果在一定程度上可以通過重置睡眠節律來預防。

研究者正在努力通過尋找生物標誌物來確定這種身心關係，如維生素D水平，血糖，皮質醇水平，24小時血壓，心率變異性等。

如果它們之間的關聯得到證實，那麼就會產生一個非常有趣的問題：ADHD是否會導致失眠？或是失眠引起了ADHD？如果是後者，我們可以通過非藥理學方法治療某些ADHD，如改變光線或睡眠模式，並防止慢性睡眠障礙的負面影響。

參考文獻

European College of Neuropsychopharmacology. "Is ADHD really a sleep problem?." ScienceDaily. ScienceDaily, 4 September2017.