糖尿病腎病你真的了解嗎？聽聽專家怎麼說

糖尿病者若血糖控制不佳，長時間的高血糖將會增加出現併發症的風險，累及大血管和微小血管的損傷，其中腎臟微小血管首當其衝，糖尿病腎病就發生了……

一、糖尿病腎病的產生

血糖控制不理想時，腎臟血管內充滿了「糖水」，糖尿病腎病的發病風險就會上升。

有不少糖尿病患者同時伴發高血壓，高血壓本身也會對腎臟造成損害。糖尿病腎病發病後，腎功能下降，又會反過來助長高血壓，形成一個惡性循環。

每個人有兩個腎，左右各一。

當腎臟患炎症或腫瘤時，往往只是發生於到一側的腎臟。

但是！高血糖對兩個腎臟的影響是均等的。

因而，糖尿病腎病發生時，左右兩側的腎臟會同時遭殃。

此時，糖尿病腎病就開始孕育而生了……

二、如何預防糖尿病腎病？

預防方法無捷徑，控制血糖才是關鍵。已有研究表明，嚴格的血糖控制能降低1/3微量白蛋白尿的發生風險。

三、如何自測有無糖尿病腎病？

下肢水腫：提示糖尿病腎病；

高血壓：糖尿病者若出現高血壓可能暗示腎臟功能出了問題；

腎小球濾過率：正常人的腎小球濾過率為125ml/min，如果大於參考範圍，提示糖尿病腎病；

尿液檢測：如果尿中有微量白蛋白、蛋白質或肌酐等，可能提示糖尿病腎病；

四、如何治療糖尿病腎病？

對於糖尿病腎病處於1期和2期的病人來說，血糖的控制至關重要。只要患者在好好控制血糖，儘可能避免其他影響腎臟功能的因素，就可以控制病情向微量白蛋白尿期的方向發展。 如果患者的尿液中已經出現中等量的蛋白，單靠血糖控制的治療力度已顯單薄，需要配合其他的手段。

1、控制好血糖

血糖的控制仍是治療的前提和基礎，對糖尿病腎病的患者來說，血糖控制滿意的標準是糖化血紅蛋白處於7%以下。

飲食療法是血糖控制穩定的基礎，基本的治療建議是限制蛋白質的攝入，減緩腎臟損害。目前主張在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白質的攝入(每天0.8g/kg體重)。

對已有水腫和腎功能不全的病人，對蛋白質攝入宜採取少而精的原則(每天0.6g/kg體重)，另外需在飲食上嚴格限制鈉的攝入。

由於患者的個體差異，臨床表現和耐受性都千差萬別，每日飲食標準來也是不一樣的。如果病情已經進展到微量白蛋白尿期，我們建議患者尋求營養科醫生的幫助，制定符合自己的合理的飲食方案。

為了實現血糖的平穩，患者還需要在醫生的指導下，選用適合自己的運動項目和藥物治療。

2、控制好血壓

糖尿病危害腎臟血管，造成腎臟損害。腎臟的損害又會引起高血壓，高血壓常出現在糖尿病性腎損傷的晚期，腎臟受損程度越重，尿蛋白排泄越多，高血壓也越嚴重。而持續的高血壓又會反過來加重、加速糖尿病腎病患者的腎功能損害，是一個惡性循環。

研究證實，伴發高血壓的糖尿病腎病患者，如果好好控制血壓，可以減緩腎臟病變的發展。腎臟病變越輕時，效果越明顯。

因此，把血壓控制在正常範圍內，也是糖尿病患者必不可少的一門功課。

控制血壓，患者應該：

減少食鹽的攝取，戒煙，限制飲酒

減輕體重和適當運動。

這無論對高血壓還是腎臟病，都具有極其重要的作用。對於沒有腎臟病變的糖尿病患者，也有助於預防糖尿病腎病和高血壓的發生。

對於糖尿病患者的高血壓，醫生一般會開血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）（一般叫**普利，如卡托普利、培哚普利）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）（常用的有氯沙坦）這類型適合糖尿病的降壓藥。它們不僅有利於血壓的平穩下降，還可以減少微量白蛋白的腎臟丟失，減輕腎臟負擔，具有腎臟保護作用。

對於腎病合併高血壓的患者而言，可稱之為一石二鳥的絕佳選擇。當然，絕佳選擇並非必須選擇，該葯未必適用於所有腎病患者，也無須推廣到每一個高血壓患者，處方與否還得由醫生來綜合評估。

除此之外，醫生還可以根據患者的具體情況，從鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、利尿劑中選擇一種或幾種藥物，按一定的治療目標實現血壓的穩定下降。

糖尿病患者的血壓控制目標

合併腎病的患者：

收縮壓＜125mmHg ；舒張壓＜75mmHg

未合併腎病的患者來說：

收縮壓＜130~139mmHg ； 舒張壓＜80~89mmHg 時候就應該開始治療

收縮壓＞140mmHg ； 舒張壓＞90mmHg 時候需要使用藥物治療

3、積極控制血脂

高血糖無疑是糖尿病腎病的發病重要原因之一，而體里大血管受到動脈粥樣硬化的損害也起到了推波助瀾的作用。也就是說血脂的增高是背後的「幕後黑手」。

高血脂的原因又和吸煙、飲食習慣有著千絲萬縷的聯繫，改善生活習慣，自然也就成為不能不提的舊話，它對於減緩腎病的進展，多少能起到幫助。

相關文獻表明，動脈粥樣硬化的程度和糖尿病腎病的發生關係緊密。高脂血症作為動脈粥樣硬化的直接原因，需要引起患者的足夠重視。

糖尿病的飲食療法，同樣有利於改善血脂狀態，糾正高脂血症。糖尿病腎病的患者更是要在醫生的指導下，嚴格遵從飲食療法。

糖尿病患者的血脂控制目標（mg/dL）

總膽固醇＜200

高密度脂蛋白（HDL）＞40

低密度脂蛋白（LDL）＜120

空腹甘油三酯＜150

註：已經發生動脈粥樣硬化的患者，或合併心血管疾病，需要更嚴格的限定。

五、糖尿病腎病的透析治療

糖尿病腎病進展到最後，將進入腎功能不全的階段。隨著腎臟功能的進行性喪失，人體內的毒素也會越積越多，進入尿毒症的階段，影響全身各個臟器的功能。

對於慢性腎功能不全的患者，醫生會推薦採用人工透析的方案，使用人工裝置定期地把有害物質從血液中濾出。

透析方法有兩種：

利用患者自身腹膜作為濾過裝置的腹膜透析（PD）；

使用人工膜的血液透析（HD）兩種

兩者的優缺點不一，血液透析的效率高於腹膜透析，但因為改變血流動力學，要求患者有一個相對強健的心臟。

此外，患者需要事先進行一個小手術，在身上製造一個能和透析裝置相連接的通路。此後根據患者的癥狀，開展每周2~3次的透析治療。每次透析大約需要花費4~6小時。這樣的治療安排多少會打亂患者原先的工作計劃和生活方式。

近年來絕大多數終末期糖尿病腎病病人採取腹膜透析，因為糖尿病患者的血管條件通常不太好，不適合需要建立人工血管通路的血液透析操作。而且腹膜透析不增加心臟負荷及應激，能較好控制細胞外液容量和高血壓。

除此之外，還可以腹腔注射胰島素，操作方便費用節省。但腹膜透析也會帶來一些苦惱，某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。

本文由糖大夫特約北京協和醫院腎內科主治醫師陳罡撰寫

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