淺談老年人的「抑鬱」（上）

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1.老年人抑鬱的基礎知識

所謂抑鬱，是指精神上的能量的降低，情緒極度低落，對任何事物都無法產生興趣，或者怕麻煩甚至懶得動，總覺得慵懶等強烈的苦痛感，幾乎每天都是這種狀態，從而對日常的生活產生了極大的障礙。

通常在抑鬱癥狀發生的時候，其痛苦的情緒是很難表現出來的。比如說患了抑鬱的女性，會產生很悲痛的情緒，甚至會在痛哭之前感到極度胸悶或者胸緊。這種狀態能持續幾天甚至幾個月。這就是抑鬱病的基本癥狀的外在表現。

抑鬱病的癥狀：

強烈的抑鬱情緒

興趣或者愛好的喪失

食慾障礙

睡眠障礙

精神運動障礙

容易疲憊、精神衰退

強烈的罪責感

思考力及集中力下降

尋死的念頭

2.老年人的「心理」

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在對老年人的抑鬱病進行解說之前，先對老年人的心理及精神特徵進行分析。

首先要注意的是，正常的老化現象，認知機能會全面延遲，但是也有個別例外的情況。例如，針對抽象題材做出迅速類推的能力有所延長，但是並不是從倫理方面進行思考，而多是根據「印象」、「直覺」等做出判斷。同時，對於流動性知識（例如反應的速度、銘記力、問題處理能力等）會產生一半的衰退，對於結晶性知識（例如知識或者理念等）卻能夠保存下來。基於這種情況，針對老年人，不應該以講道理的方式進行說明，而應該是穿插逸聞趣事等能夠產生直觀印象的方式進行溝通，便於其理解。

第二點，老年人的溝通交流，由於流暢性的降低，很容易產生話題偏移等脫軌的狀態。而本人的感受常常是，話到嘴邊說不出的狀態。在產生這些情況時，周圍的人很容易會去催促或者展開與其本人心情不同的話題，這裡一定要注意。在周圍的對應方面，如果話題偏移時，應該溫和地進行話題糾正並且要認真傾聽。同時，周圍人群在和老人進行話題溝通時，要把握好話題要點，緩慢的語調進行對話，每次的話題內容要明確。由於年代不同而會產生語言上的不同，以及溝通上的障礙，使用能夠讓老年人習慣的情緒表現方式進行關懷和注意是很必要的。

3.老年人抑鬱症的癥狀特徵

雖然常說「上了年紀多少會產生些抑鬱的情緒」，但是一般的老化現象和抑鬱病是完全不同的兩種情形。而且，老年人的抑鬱病，如果只是單純地依靠通常的診斷標準的話，也會有忽視的情況發生。在患有抑鬱病的老年人群當中，只有三分之一到四分之一的人能表現出典型的抑鬱病的癥狀。而且經常會有部分癥狀表現明確，而部分癥狀表現不明確的情況發生，這裡要特別注意。

對於老年人群抑鬱病的特徵，有以下幾點可以參考。

癥狀不明確的抑鬱病被忽視的幾率很高。悲哀的表現、情緒低下以及抑鬱思考的癥狀並不明顯。

意欲及集中力低下，精神運動延遲的表現明顯。出現健康狀態惡化、情緒低下、認知機能障礙、意欲低下的患者應該考慮是否患有抑鬱。

情緒上的訴說較為常見。有關記憶力衰退相關的訴說作為抑鬱症的重要癥狀表現的可能性很大。抑鬱情緒與記憶相關的主觀方面的訴說有著很強的關聯。特別是65-7歲的相對來說比較「年輕」的老年人群，傾向更為明顯。在認證症就診的患者中，5人當中有1人通常患有抑鬱病性障礙。

輕度的抑鬱病患者，和其身體的不健康狀態有所關聯，常見於意欲、集中力低下或者認知機能的低下。老年人的抑鬱病即使是輕度癥狀，也會出現機能低下等可以與核心抑鬱症相匹敵的癥狀，且向核心抑鬱病發展的情況也很常見。因此，即便是輕度癥狀也不能輕視。

器質性原因或者藥物起因性的抑鬱病常見於高齡的老年人群。

與腦血管性病變有關的【血管性抑鬱病】的存在也要考慮，由於腦血管性障礙產生抑鬱病的可能性很高。

常常伴有焦慮癥狀。如果以焦慮不安為前景考慮的話，很容易忽視其背後抑鬱病的因素，這點需要注意。

伴隨著雙相障礙（躁鬱病）的抑鬱病的可能性也要考慮。雙相障礙通常發症於較為年輕的老年人群。晚發性的情況之下，要考慮器質性的腦部疾病。

4.老年期抑鬱病的誘因

詳情

概括來說，老年人的生活充滿了諸如近親者的死別或者身體機能低下等大大小小的喪失體驗。從這點考慮，老年人陷入抑鬱狀態的情況就能夠理解了。但是，這並不是說不需要治療。而是需要考慮其誘因，同時配以合適的社會援助、藥物療法及精神療法等，作為一種疾病來進行治療是必要的。

據統計，老年期抑鬱病的危險因素，對於女性來說，常見的是過去的抑鬱病的病史、配偶的喪失、離婚等。同時有過上述誘發因素的經歷的人，其風險是較高的。

患有疾病或者身體機能障礙的人群也容易誘發抑鬱病。並且給這類人群提供護理服務的人群也容易誘發抑鬱病，這是需要注意的。

和周圍的信賴關係是抑鬱病的主要要因。如果與他人很難建立信賴關係的話，進入老年期，很容易陷入孤立或者抑鬱病的風險。對於較為細心致的性格或者依存性的性格來說，進入老年期，其個性會很明顯，對社交關係也會有影響。

對於剛經歷與近親者的死別的人群來說，要特別關注。親友去世後的一段時期內陷入抑鬱的狀態是自然的，這種叫做悲傷反應，是區別於抑鬱病的。這種情況對患者進行頻繁的關注是很重要的。但是如果出現以下情況，就要考慮是否存在抑鬱病的癥狀。

抑鬱症的遷延（重度的抑鬱癥狀持續了6個月以上）

自殺的念頭（存在想與去世的人一起的強烈念頭）

自虐式的罪惡感（無法停止認為自己如果做些什麼就可以避免死亡的自我批判性的罪惡感）

精神運動的制止

為了不想改變現狀而停止悲傷

5、對於抑鬱病患者的社會援助

題

對於抑鬱病患者來說，通過社交網路建立起與周圍人群的聯繫是很重要的。在社會援助來說，可以提供各種福祉服務，但是不能只局限於服務內容本身，也要考慮其本人對援助的接受意識。因此，對於老年人進行援助的話，不要只局限於提供實質的援助，也要考慮到其情緒的側面是很重要的。相比較於長時間少次數的訪問來說，短時間的多頻次定期訪問與溝通更能夠讓本人獲得實感。這個時候沒有必要決定談話的話題，可以在日常問候等談話中尋找其是否存在困難和問題。

抑鬱人群，很容易陷入超越現實的悲觀想法。自己變得不自信、對周圍也產生不信任感、對於將來陷入絕望，要在對這些進行理解和修正的基礎之上，進行相關的援助。對於有宗教信仰的抑鬱病人群是較為容易康復的，對於這一點也要特別注意。身體方面的治療對抑鬱狀態的改善也很重要，也要把視覺障礙或聽覺障礙的治療及援助、包含營養管理及運動在內的健康管理等考慮進去。

抑鬱病治療的基本是休養和環境的調整。病狀隨著時間的推移也會有所改變，在癥狀嚴重的時期，要注意眼前環境的調整，在其恢復之後沒有負擔的範圍內，進行少量行動範圍的增加。在制定護理計劃時，要確定當下的治療目標，同時在3~4周左右進行及時調整更新。抑鬱症嚴重的時期，可以適當考慮與居家護理服務或者日間照料中心這種交流場合的配合。

（完）

養老微報日本專家團隊

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