乙肝媽媽哺乳期服用哪種抗病毒藥物，對新生兒影響最小？

母乳餵養對孩子有諸多好處，比如增強免疫力、提升智力等，因此一般情況下，很多新媽媽會選擇母乳餵養。但是患有乙肝的新媽媽們，這下憂愁了，想把最好的留給孩子，但礙於患有傳染病，又在吃抗病毒藥，實在不敢喂。

然而，乙肝媽媽諮詢肝病醫生後，答案也是不盡相同，比如：×××醫生說吃阿德福韋可以餵奶，×××說吃替諾福韋可以餵奶，×××醫生說必須停葯才能餵奶……。那麼，乙肝媽媽哺乳期究竟能否服藥餵奶?

參考2015年世界衛生組織的建議

2015年美國肝病年會的乙型肝炎管理指南指出：哺乳期服用抗病毒藥物母親所生嬰兒的長期安全數據不充分……這些抗病毒藥物很少經母乳排出，不大可能導致顯著毒性。嬰兒低水平(藥物)暴露的未知風險應與母親進行溝通。

其次，2015年世界衛生組織《預防、關護和治療慢性乙肝感染者指南》建議：在發展中國家沒有更好可替代的餵養方法時可以服用替諾福韋哺乳。

因此，服用抗病毒藥的乙肝新媽媽是否可以喂母乳？醫生無法替你決定，還得你自己權衡後再做出決定。

抗病毒藥物在哺乳期的安全性如何

一般來說，藥物可以透過乳汁，乙肝母親吃著抗病毒藥物哺乳，孩子也可能從母乳中攝入一定劑量的藥物。而且，藥品說明書中不建議母親服藥期間給孩子哺乳，比如：替比夫定、阿德福韋、恩替卡韋等就不建議在服藥過程中母乳餵養。

因為目前還沒有足夠的資料證實，藥物是否能通過人類的乳汁分泌，但在大鼠實驗中，三種抗病毒藥均對小鼠有一定傷害。儘管如此，仍有不少研究表明，拉米夫定與替諾福韋在哺乳期的安全性較大，對新生兒的影響可能不大。

1、拉米夫定

根據這些研究結果，Hale博士認為：拉米夫定透過乳汁的濃度較低，不至於對新生兒或嬰兒產生明顯的副作用，因此被歸為哺乳期L2(比較安全)的藥物。

2、替諾福韋

在人類中有兩項有關乳汁中替諾福韋濃度的研究。馬拉威和巴西的研究中發現，分娩時母親單劑量服用替諾福韋600 mg，產後2天母乳中替諾福韋的濃度為6.3–17.8 ng/mL。

在另一項研究中，5例婦女在開始分娩時接受單劑替諾福韋600 mg，產後接受替諾福韋300 mg/d，共7天。乳汁內替諾福韋的水平為5.8～16.3 ng/mL(平均14.1 ng/mL)，估計哺乳嬰兒從母乳中獲得的替諾福韋劑量僅相當於嬰兒治療劑量的0.03%。

還有一位醫生等報告了5例母乳餵養平均18個月的嬰兒，其中4例未檢測出替諾福韋的血葯濃度(

Tips：儘管替諾福韋對骨密度有可能的影響，但在兒科臨床試驗中對兒童整體骨骼生長沒有不利影響。這些數據不支持服藥期間禁忌母乳餵養。然而，替諾福韋長期暴露對兒童生長的影響目前尚不清楚。

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